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1、液體療法FLUIDTHEREPY1目的與要求熟悉小兒液體平衡的特點。熟悉小兒水、電解質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理及臨床表現(xiàn)。掌握小兒液體療法的計算原則。掌握小兒液體療法中的常用液體的組成、配制和應(yīng)用。掌握小兒腹瀉時的液體療法。2重點和難點重點：小兒體液平衡的特點；脫水的臨床判斷；滲透壓、張力與常用溶液的配制；液體療法的原理、原則及具體實施步驟。難點：滲透壓、張力與常用溶液的配制；液體療法的原理、原則及具體實施步驟。3Keyword關(guān)鍵詞Fluidtherapy液體療法Bodyfluidequilibrium體液平衡Electrolyte電解質(zhì)Metabolicacidosis代謝
2、性酸中毒Kaliopenia（hypokalaemia）低鉀血癥Dehydration脫水ORS口服補液鹽4Challenge挑戰(zhàn)5體液平衡的特點體液的總量和分布6體液平衡的特點體液的電解質(zhì)組成細胞外液：Na+、Cl-、HCO3-細胞內(nèi)液：K+、Mg+、HPO2-新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷、和乳酸偏高。78體液平衡的特點水代謝的特點1.水的需要量大，交換率快2.體液的調(diào)節(jié)功能不成熟腎臟的濃縮功能和稀釋功能差9水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水脫水程度：①輕度脫水；②中度脫水；③重度脫水脫水性質(zhì)：①等滲性脫水；②低滲性脫水；③高滲性脫水10水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥①精
3、神萎靡，四肢無力，肌張力低下腱反射消失，嚴重者表現(xiàn)為癱瘓。②腸蠕動減少，故腸鳴音弱，腹脹，嚴重者腸麻痹可致腸梗阻。③心音低鈍，心率減慢，心律不齊，嚴重者心力衰竭心臟擴大，心電圖改變多見：T波低平，ST段下移，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波。11水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒陰離子間隙=Na+-(Cl-+HCO3-)正常范圍：8—16mmol/L12液體療法時常用溶液常用溶液的成分(見表3-8)體液的滲透壓（mOsm/L),又稱張力血漿的滲透壓范圍280~320mOsm/L,即一個張力或等張。0.9%氯化鈉又稱為生理鹽水。其滲
4、透壓為308mOsm/L。1.4%碳酸氫鈉為等滲堿液，其滲透壓為334mOsm/L。1314液體療法時常用溶液幾種常用溶液的混合及意義（見表3-8）2:1液(2份0.9%NaCl和1份1.4%NaHCO3)4:3:2液（4份0.9%NaCl、3分水和2份1.4%NaHCO3)3:2:1OR2:3:1(2份0.9%NaCl、3分水和1份1.4%NaHCO3)1：4液生理維持液15液體療法時常用溶液換算方法10%NaCl0.9%NaCl為1:11的關(guān)系0.1g(1ml)0.9gx100mlx=11同理5%NaHCO31.4%NaHCO3為1:3.5的關(guān)系16幾種混合液的配制溶
5、液種類5--10%G.S（ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)張力2:1100610---等張4：3：210046---2/3張2：3：110035----1/2張1：41002------1/5張生理維持液1002---21/3張10%NaCl化0.9%NaCl為1：11的關(guān)系5%NaHCO3化1.4%NaHCO3為1：3.5的關(guān)系17幾種混合液的計算方法2：1液150ml處方：10%G.S100ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?mlivgttst!4:3:2250ml處方：10%G.S250ml+10%NaCl?ml+5
6、%NaCHO3?mlivgttst!2:3:1500ml處方：10%G.S500ml+10%NaCl?ml+5%NaCHO3?mlivgttst!1:4液500ml處方：10%G.S500ml+10%NaCl?mlivgttst!生理維持液250ml處方：10%G.S250ml+10%NaCl?ml+10%KCl?mlivgttst!18幾種混合液的臨床意義2:1液：20ml/kg/次最大量《300ml/次。常用于糾正休克。4:3:2液：常用于低滲性脫水。2:3:1液：常用于等滲性脫水，及高滲性脫水。1:4液：常用于高滲性脫水。生理維持液：用于補充生理需要量及其一般性的治
7、療性的補液。19幾個注意的問題糾酸理論數(shù)值：BE(負值）×0.3×體重一般先給計算量的1/2，復查血氣后再調(diào)整經(jīng)驗值：提高血漿[HCO3－]5mmol/L約需5%NaHCO35ml/kg/次，必要時2~4小時可重復一次。用兩倍的水稀釋20補鉀腹瀉患兒均有不同程度的低鉀。正常人每日需要量為100~200mg/kg,。輕度低鉀患兒按3~4mmol/L或200~300mg/kg補充，中、重度低鉀可補充4~6mmol/L或300~450mg/kg。補鉀濃度為0.2%，最高濃度不超過0.3%。21口服補液鹽（ORS)理論基礎(chǔ)：小腸上皮細
