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1、兒科液體療法一、口服補(bǔ)液ORS配方氯化鈉、碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀、葡萄糖ORS原理小腸的Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制適應(yīng)癥1）預(yù)防脫水2）輕、中度脫水，無(wú)嘔吐者口服量的計(jì)算預(yù)防脫水輕度脫水中度脫水20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg自由飲用4-6小時(shí)4-6小時(shí)注意事項(xiàng)二、靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥1）中度以上脫水2）嘔吐頻繁者常用液體成份每100ml含溶質(zhì)量Na+K+Cl-(mmol/L)HCO3-滲透壓(mOsm/L)血漿1425103243000.9%NS0.9g154154等張5%GNS5g154154等張5%GS5g05%NaHCO35g595595高張3.5張1.4%NaHCO
2、31.4g167167等張10%KCl10g13421342高張8.9張溶液種類張力的換算5%碳酸氫鈉1ml？1.4%碳酸氫鈉3.5ml100mL？=mL10%氯化鈉1ml？0.9%氯化鈉11ml200mL？=mL常用的幾種不同張力液體的配制0.9%NS或5%GNS10%GS或5%GS1.4%NaHCO3張力2:1等張含鈉液21等張2:3:12311/24:3:24322/31:2121/31:4141/5靜脈補(bǔ)液的步驟1.第一天的補(bǔ)液：三定、三量(1)補(bǔ)充累積損失量定補(bǔ)液量（定量）由脫水程度決定脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫水累積損失量50ml/kg50-100ml/kg100-1
3、20ml/kg定補(bǔ)液成分(定性)由脫水性質(zhì)決定脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性液體張力2/31/2液體種類4:3:22:3:12:6:11:41/3~1/5定補(bǔ)液的速度（定速）由脫水程度、性質(zhì)決定累積損失量應(yīng)在頭8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完(10ml/kg/h)余下時(shí)間補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量；如果為重度脫水(即休克)，則應(yīng)首先快速補(bǔ)液，即2∶1等張含鈉液15~20ml/kg（<300ml）、30~60分鐘(20ml/kg/h)內(nèi)靜脈推注，然后再補(bǔ)充余下的累積損失量。 高滲性脫水注意事項(xiàng):速度宜慢；最初輸入的液體選用等張、3/4張或2/3張的液體。（2）補(bǔ)充繼續(xù)損失量定補(bǔ)液量（定量）10-40ml
4、/kg定補(bǔ)液成分(定性)1/2-1/3張定補(bǔ)液的速度（定速）在補(bǔ)完累積損失量后的12-16h勻速滴入(5ml/kg/h)（3）補(bǔ)充生理需要量定補(bǔ)液量（定量）60-80ml/kg/日定補(bǔ)液成分(定性)1/3-1/5張定補(bǔ)液的速度（定速）在補(bǔ)完累積損失量后的12-16h勻速滴入(5ml/kg/h)根據(jù)上述三方面的需要計(jì)算第一日所用的液體量輕度脫水為100-120ml/kg中度脫水為120-150ml/kg重度脫水為150-180ml/kg2.第二天的補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量三、糾正酸中毒輕度酸中毒，可以不另行補(bǔ)堿。 中、重度酸中毒時(shí)，則須補(bǔ)堿糾正。無(wú)血?dú)夥治鰰r(shí):按5%NaHCO35
5、ml/kg計(jì)算減半量輸入有血?dú)夥治鰰r(shí): 5%NaHCO3ml數(shù)=(-BE)×0.5×體重(kg)減半輸入四、糾正低血鉀1）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀2）補(bǔ)鉀量： 按0.2~0.3g（2-3mmol)/kg/日計(jì)算10%KCl（分子量74.5）2-3ml/Kg/日3）溶液中含鉀濃度：≤0.3%4）補(bǔ)鉀時(shí)間＞8小時(shí)五、糾正低鈣血癥、低鎂血癥原則：見(jiàn)驚補(bǔ)鈣，必要時(shí)補(bǔ)鎂方法：10％葡萄糖酸鈣10ml加糖水iv緩?fù)?5％硫酸鎂0.1mg/kg深部肌注補(bǔ)液原則三定、三量、三先、三見(jiàn)先快后慢先濃后淡先鹽后糖見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)酸補(bǔ)堿見(jiàn)驚補(bǔ)鈣定量定性定速累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量舉例10公斤嬰幼兒，中度等滲性脫水，請(qǐng)制定第
6、一天補(bǔ)液計(jì)劃方案：1.計(jì)算累積損失：量：10×60ml=600ml種類：1/2張液體600ml。5%葡萄糖300ml，0.9%生理鹽水300ml速度：8-12小時(shí)完成5%碳酸氫鈉1ml？1.4%碳酸氫鈉3.5ml100mL？=mL10%氯化鈉1ml？0.9%氯化鈉11ml300mL？=mL張力的換算2.補(bǔ)充繼續(xù)損失＋生理需要量：10×30ml=300ml 10×70ml=700ml種類：1/5張液體1000ml。5%葡萄糖800ml，0.9%生理鹽水200ml速度：后12-16小時(shí)勻速滴入10%氯化鈉1ml？0.9%氯化鈉11ml100mL？=mL張力的換算患兒，女，1（5月）歲。3
7、天開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，每日嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便20余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)粘液及膿血，無(wú)特殊臭味。發(fā)病后食欲差，二天來(lái)尿少，10小時(shí)來(lái)無(wú)尿，哭時(shí)無(wú)淚。例二查體：體重9（7kg）kg，面色發(fā)灰，精神極度萎靡，呼吸深、促，皮膚彈性極差，前囟、眼窩深凹陷，哭無(wú)淚?？诖綑烟壹t、干燥，心率128次/分，律齊，心音低鈍，肺（-），腹脹，肝肋下1cm，腸鳴音減弱。四肢軟、肢端濕冷，皮膚略發(fā)花。例二大便常規(guī)：WBC1~2/HP輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)
