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《兒童液體療法及護(hù)理.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第四節(jié)兒童液體療法及護(hù)理小兒體液平衡的特點(diǎn)體液的總量和分布體液的電解質(zhì)組成水代謝的特點(diǎn)體液的總量和分布不同年齡的體液分布(占體重的％)體液分布新生兒1歲2～14歲成人總量78706555～60細(xì)胞內(nèi)液35404040～45細(xì)胞外液43302515～20血漿液6555間質(zhì)液37252010～15體液的電解質(zhì)組成Na＋（占90％以上）細(xì)胞內(nèi)液K＋（占78%）Mg2＋、HP042－Cl－HCO3－水代謝的特點(diǎn)年齡愈小，每日需水量相對(duì)愈大水的排出量相對(duì)多，排泄速度也較成人快不顯性失水量增加體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟水的生理需要量小兒每日水的需要量年齡（歲）需水量(ml／k
2、g)＜1120～1601～3100～1404～970～11010～1450～90水的排出不同年齡小兒每日不顯性失水量不同年齡或體重不顯性失水量(ml／kg)早產(chǎn)兒或足月新生兒750～1000g821001～1250g561251～1500g46﹥1500g26嬰兒19～24幼兒14～17兒童12～14體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水腎小球?yàn)V過(guò)率低，入水多時(shí)易導(dǎo)致水腫和低鈉血癥腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水代謝性酸中毒低鉀血癥脫水脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的
3、體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。脫水脫水程度即患病后累積的體液損失量，可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計(jì)。脫水性質(zhì)體液滲透壓的改變，反應(yīng)水、電解質(zhì)的相對(duì)丟失量，臨床上將脫水分為等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水三種。脫水程度脫水的分度及臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神狀態(tài)無(wú)明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔粘膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無(wú)尿量減少明顯減少少尿或無(wú)尿周圍循環(huán)衰竭無(wú)不明顯明顯酸中毒無(wú)有嚴(yán)重失水占體重百分比5%以下5%～10%10%以上脫水性質(zhì)不同性質(zhì)的臨床表現(xiàn)低滲性等滲性高滲性原因以失鹽為主，補(bǔ)水與電解質(zhì)以失水為主，補(bǔ)非
4、電解質(zhì)過(guò)多，丟失大致相同，高鈉液過(guò)多，見(jiàn)于病程長(zhǎng)，營(yíng)見(jiàn)于病程較短，高熱入水量少，養(yǎng)不良和重度脫水營(yíng)養(yǎng)狀況較好大量出汗血鈉濃度＜130mmol/L130～150mmol/L＞150mmol/L口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓很低低正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳跃裎覠┰暌准と谴x性酸中毒病因(1)體內(nèi)失堿過(guò)多(2)攝酸過(guò)多(3)輸入過(guò)多不含HCO3－的含鈉液代謝性酸中毒表現(xiàn)代謝性酸中毒的分度輕度中度重度［HCO3－](mmol/L)18～1313～9<9精神狀態(tài)正常萎靡煩躁昏睡昏迷呼吸改變稍快深快深快節(jié)律不齊口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺代謝性酸中毒治療主張PH<
5、7.3時(shí)，首選碳酸氫鈉(1)無(wú)條件，可先暫按提高［HCO3－]5mmol／L（1.4％碳酸氫鈉3ml／kg可提高［HCO3－]1mmol／L）2～4小時(shí)可重復(fù)(2)重度可先給5％碳酸氫鈉5ml/㎏(3)(22－測(cè)［HCO3－]（mmol／L）×0.6×體重(kg)=所需堿性液mmol數(shù)(4)堿性溶液mmol數(shù)=(－BE)×0.3×體重(kg)，因5％碳酸氫鈉1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氫鈉的mL數(shù)=（－BE）×0.5×體重將碳酸氫鈉稀釋成1.4％輸入，先給l／2量，靜滴4小時(shí)后復(fù)查血?dú)?，再調(diào)整劑量鉀平衡紊亂低鉀血癥正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol
6、/L，當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥。高鉀血癥當(dāng)血清鉀濃度高于5.5mmol/L時(shí)為高鉀血癥。低鉀血癥病因1.鉀攝入量不足2.消化道失鉀過(guò)多3.腎臟排鉀過(guò)多4.補(bǔ)液時(shí)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移低鉀血癥表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神萎靡，肌無(wú)力心臟損害：心肌收縮無(wú)力、心率增快、心音低鈍腎臟損害：導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒低鉀血癥治療1.治療原發(fā)病2.補(bǔ)鉀原則口服安全、輕度服氯化鉀200～300mg／kg重癥者靜脈全日量10％KCll～3ml／kg，濃度不超過(guò)0.3％，滴速慢，不短于8小時(shí)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，持續(xù)給鉀4～6日飲食恢復(fù)正常的一半時(shí)，停止補(bǔ)鉀低鈣、低鎂血癥多見(jiàn)于活動(dòng)性佝
7、僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒腹瀉丟失鈣、鎂，進(jìn)食少，使鈣、鎂吸收不足兒童液體療法液體療法常用溶液1.非電解質(zhì)溶液2.電解質(zhì)溶液3.混合溶液非電解質(zhì)溶液5％葡萄糖溶液為等滲液10％葡萄糖溶液為高滲液主要用以補(bǔ)充水分和部分熱量不計(jì)其張力電解質(zhì)溶液0.9％氯化鈉溶液，為等滲液林格溶液，為等張液，其組成為：0.86%氯化鈉、0.03%氯化鉀、0.03%氯化鈣碳酸氫鈉、乳酸鈉溶液氯化鉀溶液混合溶液常用混合溶液的組成溶液種類生理5%～10%葡1.4％碳酸氫張力用途鹽水(份)萄糖溶液(份)鈉溶液(份)2：1液2—1等張重度或低滲脫水4：3：2液4322/3中度或低滲脫水2：3：1液2
8、311/2輕中度等滲脫水1：1液11—
