小兒液體療法及護理.ppt

《小兒液體療法及護理.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、小兒液體療法及護理一、小兒體液平衡特點1.小兒體液的總量：年齡越小，水分的比例越大．體液的總量在新生兒為80%年長兒為65%成人為60%．小兒體液平衡特點2.體液的分布：年齡越幼，細胞外液的量相對的多．體液：細胞內(nèi)液細胞外液：間質(zhì)液血漿淋巴液細胞分泌液血漿間質(zhì)液細胞內(nèi)液各年齡期體液的分布（占體重的%）血6%間質(zhì)37%細胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細胞內(nèi)40%細胞內(nèi)40~45%新生兒80%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8

2、054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細胞外液細胞內(nèi)液年齡3.水分需求量小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%~3%用于體格生長。不顯性失水相對多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。概述目的：糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能概述（續(xù)）途徑：口服靜脈常用溶液一、非電解質(zhì)溶液——5%和10%GS二、電解質(zhì)溶液1、鹽——NS（等張液）2、堿——1.4%碳酸氫鈉（等張液）1.87%乳酸鈉（等張液）3、鉀——10

3、%氯化鉀（補鉀原則）三、混合溶液四、口服補液鹽溶液（ORS液）混合溶液NS5%或10%GS1.4%碳酸氫鈉（或1.87%乳酸鈉）1:1液（1/2張）112:1液（2/3張）212:3:1液（1/2張）2314:3:2液（2/3張）4321:4液（1/5張）142:1等張液21ORS液1、配方：氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g氯化鉀1.5g葡萄糖20g水1000ml2、張力：2/3張3、適用對象：輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者一、適應(yīng)癥：1.腹瀉時脫水預(yù)防2.用于Ⅰ、Ⅱ脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒注意事項：二、有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其它并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用過程嘔吐頻繁、腹瀉增多，脫水加重

4、應(yīng)改為靜脈補液三、新生兒不宜用液體補充1）累積損失量：發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量：治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量：維持基本生理機能所必需的水分和電解質(zhì)液體的量、成分及完成時間累積損失量補充確定補液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補液量、成分、速度(一)補充累積損失量累積損失量補充確定補液成分等滲脫水：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/8張確定補液速度原則：先快后慢重癥：擴容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成繼續(xù)損失量補充確定補液量一般按1/2

5、~1/3張補給確定補液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入于補完累積損失后14~16h內(nèi)均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補液成分(二)補充繼續(xù)損失量生理需要量補充確定補液量一般按1/5張補給確定補液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補液成分(三)補充生理需要量第一天補液方案——三定兩步法一、定量（包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量）根據(jù)脫水的程度而定：輕度90～120ml/kg中度120～150ml/kg重度150～180ml/kg注意：學(xué)齡前兒童少補1/4，學(xué)齡兒童少補1/3二、定性根據(jù)脫水的性質(zhì)而定：低滲性脫

6、水補2/3或等張含鈉液等滲性脫水補1/2或2/3張溶液高滲性脫水補1/3～1/5張溶液注意：如脫水性質(zhì)未確定按等滲性脫水先處理。三、定速分兩步進行：第一步：補充累積損失量----8～12小時（1/2總量）第二步：補充繼續(xù)損失量和生理需要量----12～16小時（1/2總量）在重度脫水,有明顯周圍循環(huán)衰竭者,應(yīng)先補等滲液,即2:1液,20-30ml/kg,總量不超過300ml，于30-60’內(nèi)快速靜滴。補鉀原則1、濃度不超過0.3%（新生兒不超過0.15%）2、不可直接靜脈推注3、速度要慢，時間不少于8小時4、見尿補鉀5、劑量：3－4mmol/Kg.d即kcl200－300mg/kg.d嚴重

7、可給300－400mg/kg.d(V+PO)糾正酸中毒5％NaHCO35ml/kg.次補鈣、補鎂10％葡萄糖酸鈣5－10ml加等量GS靜推25％MgSO40.1ml/kg.次imq8h1、先快后慢液體療法輸液原則2、先濃后淡3、見尿補鉀4、抽搐補鈣嬰兒9個月，腹瀉3天，大便10多次/天，量多，呈蛋花湯樣。體重7.5kg，精神委靡、皮膚彈性差，唇紅口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼淚及尿量減少。血鈉135mmol/L。思考：1、