大專-小兒液體療法及其護(hù)理.ppt

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1、年齡越小，體液總量、間質(zhì)液所占比例越大不同年齡兒童的體液分布(占體重的%)年齡總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒1歲2-14歲成人80706555-60555540252010-1535404040-45（二）體液的成分細(xì)胞外液：Na+、Clˉ、HCO3ˉ為主，Na+占陽離子總量90%，血鈉正常值為135-145mmol/L，主要維持細(xì)胞外液的滲透壓。細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg2+、HPO42ˉ和蛋白質(zhì)為主，K+大部分處離解狀態(tài)，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。新生兒:K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，Na+、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。（三）水代謝的特點(diǎn)1、水代謝旺盛，交換率高，

2、需水量大（1）年齡愈小，每日需水量愈多①細(xì)胞組織增長時(shí)積蓄水分②代謝旺盛，耗水量多③不顯性失水多④小兒活動(dòng)量大小兒每日水的需要量年齡需水量(ml/kg)<1歲1~3歲4~9歲10~14歲120~160100~14070~11050~90（2）年齡愈小，水的交換率快：除生后數(shù)天的新生兒水的出入量（體內(nèi)、外水的交換量）較小外，嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液量的1/2(成人僅為1/7)。故嬰兒對缺水的耐受力比成人差。病理情況下，如果水的入量不足且不斷損失，則嬰兒更易發(fā)生脫水。2、不顯性失水多：小兒體表面積相對較大，呼吸頻率快，不顯性失水相對多（2倍成人），按熱卡計(jì)算平均42ml/100kca

3、l（肺14ml，皮膚28ml）。故在病理情況下，更易發(fā)生脫水。3、消化液分泌吸收量大：年齡越小，消化液的分泌與再吸收越快，一旦出現(xiàn)消化功能紊亂，極易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂。4、體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟年齡越小，腎臟調(diào)節(jié)能力越差脫水程度：輕度、中度、重度代謝性酸中毒：呼吸、唇色改變等低鉀血癥低鈣血癥鎂低血癥電解質(zhì)紊亂性質(zhì)：等滲、低滲、高滲水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂二、小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低致嚴(yán)重腹脹脫水定義：指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，由于攝入不足和（或）損失過多所致。脫水時(shí)除失水外還有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的損失。1.脫水程度：即發(fā)病后累計(jì)損失的液體量。一是以丟失液體占體重的百分比

4、表示；二是根據(jù)患兒精神、皮膚彈性、眼窩、前囟、哭時(shí)淚水、口唇粘膜、尿量減少程度綜合判斷。不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水百分比＜5%5%～10%＞10%累積損失量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神狀態(tài)稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥明顯干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷極度凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿酸中毒及休克無不明顯明顯【脫水程度】皮膚彈性差，捏起后回縮時(shí)間延長。2．脫水性質(zhì)：指體液滲透壓的改變。反映水和電解質(zhì)的相對丟失量。根據(jù)血清鈉和血漿滲透壓水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水

5、水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟失為主水丟失為主血鈉濃度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L細(xì)胞內(nèi)、外液細(xì)胞外液減少為主細(xì)胞外液減少明顯細(xì)胞內(nèi)液減少明顯皮膚彈性稍差極差尚可口渴明顯不明顯極明顯，煩渴血壓低極低，易休克正常或稍低精神狀態(tài)精神萎靡嗜睡昏迷或驚厥煩躁易激惹不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)【脫水性質(zhì)】【代謝性酸中毒】1.原因：（1）腹瀉丟堿；（2）進(jìn)食少，脂肪氧化增加酮體生成增多；（3）血液濃縮致血流緩慢，組織缺氧乳酸堆積；（4）腎血流量不足酸性代謝產(chǎn)物潴留。2.臨床表現(xiàn)：精神萎靡、嗜睡，呼吸深長、口唇櫻紅、呼氣可有丙酮味等癥狀，小嬰兒癥狀不典型。不同程度代

6、謝性酸中毒的表現(xiàn)輕度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神狀態(tài)正常精神萎靡或煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺【代謝性酸中毒】3.治療：（1）目的：①積極治療腹瀉、組織低灌注等原發(fā)病，去除引起酸中毒的病因，改善循環(huán)、腎和呼吸功能，以恢復(fù)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用。②采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物增加堿儲(chǔ)備、中和H+。（2）方法：酸中毒較重者(血PH<7.30,失代償)需用堿性溶液，首選碳酸氫鈉。用量公式：（-BE）×0.5×體重（kg）=補(bǔ)堿數(shù)（5%碳酸氫鈉量ml），一般先給總需要量的1/2。堿剩余（baseexce

7、ss,BE）：是指在38℃,血紅蛋白完全氧合,PCO2為5.32kPa的條件下，將1升全血或血漿滴定到pH7.4所需要的酸或堿的毫克分子量，正常值為0±3mmol/L。代謝性酸中毒時(shí)，緩沖堿減少，需用堿將血液滴定到pH7.4，BE用負(fù)值表示。代謝性堿中毒時(shí)，緩沖堿增多，需用酸將血液滴定到pH7.4，BE用正值表示?！镜外浹Y】1.定義：正常血鉀濃度為3.5-5.0mmol/L，當(dāng)血清鉀濃度<3.5mmol/L時(shí)稱低鉀血癥。2.病因：①丟失過多消化道丟失：嘔