小兒腹瀉病及其液體療法

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1、小兒腹瀉病考試大綱：（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷與鑒別診斷（4）治療（5）液體療法（小兒體液特點(diǎn)及其平衡失調(diào)、常用溶液配制、液體療法基本實(shí)施方法）考點(diǎn)明細(xì)：充分理解小兒腹瀉病的概念重要的致病因素都有哪些各種常見類型腸炎的鑒別要點(diǎn)小兒腹瀉的補(bǔ)液治療一、概念小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。與成人腹瀉是不同的。二、病因易感因素1）嬰幼兒消化系統(tǒng)不成熟。2）營(yíng)養(yǎng)需求大，消化道負(fù)擔(dān)重。3）機(jī)體防御功能差，胃酸低、排空快；血液中免疫球蛋白和胃腸道SIg

2、A（初乳中）均較低。4）腸道正常菌群尚未建立；抗生素濫用，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。5）人工喂養(yǎng)母乳中含有大量體液因子（SIgA、乳鐵蛋白等）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞等有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有上述某些成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。感染因素1）病毒感染：輪狀病毒屬是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原；其次有腸道病毒（包括柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道腺病毒）等。2）細(xì)菌感染：致腹瀉大腸桿菌（致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌等

3、。）、空腸彎曲菌等。3）真菌4）寄生蟲非感染因素1）飲食因素2）氣候因素腹瀉的臨床分期（了解）急性腹瀉（小于2周）、遷延性腹瀉（2周～2個(gè)月）、慢性腹瀉（超過2個(gè)月）三、臨床表現(xiàn)急性腹瀉的臨床表現(xiàn)：癥狀可輕可重，沒有特異性。輕癥往往由于飲食或腸外感染引起，重癥常常由于腸內(nèi)感染導(dǎo)致，中毒癥狀明顯，常伴有脫水、嚴(yán)重的胃腸道表現(xiàn)和電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。（1）重點(diǎn)看重癥腹瀉的特殊表現(xiàn)：1）胃腸道癥狀明顯——上吐下瀉，頻繁，甚至于有消化道出血。2）脫水：常發(fā)生等滲或低滲性缺水。3）電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：代謝性酸中毒、

4、低鉀血癥、低鈣低鎂血癥。（2）常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)（重點(diǎn)）1）輪狀病毒腸炎：輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為“秋季腹瀉”。癥狀輕，大便蛋花湯樣，量多，次數(shù)多，水分多。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2）大腸桿菌腸炎：多發(fā)生在氣溫較高的夏季。致病性大腸桿菌腸炎，起病相對(duì)較緩，大便臭。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎（臨床表現(xiàn)與致病性大腸桿菌相似。）侵襲性大腸桿菌腸炎，起病急，腹瀉重（更頻繁），大便黏凍帶膿血。出血性大腸桿菌腸炎，以腹痛為初期表現(xiàn)，然后再出現(xiàn)腹瀉，也有血便。黏附性大腸桿菌腸炎3）空

5、腸彎曲菌腸炎，人畜共患，以侵襲性感染（中毒癥狀重，粘液膿血便）為主。4）耶爾森菌小腸結(jié)腸炎，動(dòng)物或人直接傳染，嚴(yán)重病例可發(fā)生腸穿孔或腹膜炎。5）鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎6）抗生素誘發(fā)的腸炎—金黃色葡萄球菌腸炎，暗綠色海水樣便。—真菌性腸炎四、診斷及鑒別診斷（1）診斷根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史（包括喂養(yǎng)史和流行病學(xué)資料）、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于作出臨床診斷。需判定有無脫水（程度及性質(zhì)）、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。注意尋找病因如有無喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道外或腸道內(nèi)感染等。（2）鑒別診斷首先判斷患兒是屬于侵襲性感染還是非侵襲性。在

6、鑒別時(shí)的思路是完全不同的：非侵襲性感染——主要與生理性腹瀉、先天性腸道酶類缺乏或相對(duì)不足等進(jìn)行鑒別，較簡(jiǎn)單。侵襲性感染——主要與菌痢和壞死性腸炎鑒別。五、治療治療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥（注意診斷準(zhǔn)確，避免醫(yī)源性感染）；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。（1）調(diào)整飲食不是禁食。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的關(guān)鍵問題。1）基本補(bǔ)液原則：病情輕，能口服盡量口服，病情重，有必要靜脈補(bǔ)時(shí)別猶豫。明確一個(gè)問題——張力。1張——————溶液滲透

7、壓與血漿滲透壓相等，即等張溶液。生理鹽水——1張，等張溶液。葡萄糖———沒有張力。1.4%碳酸氫鈉溶液——1張，等張溶液。常用的補(bǔ)液鹽有如下幾種：—2：1含鈉液：生理鹽水與1.4%碳酸氫鈉溶液以2：1的容積比進(jìn)行混合配制，為一種等張溶液?！?：4含鈉液：生理鹽水與葡萄糖以1：4的容積比進(jìn)行混合配制，為一種1/5張溶液?！?：3：1含鈉液：鹽糖堿混合液，6份的量，其中有3份沒有張力，故該溶液張力為1/2張。—4：3：2含鈉液：鹽糖堿混合液，9份的量，其中有三份沒有張力，故該溶液張力為2/3張。2）口服補(bǔ)

8、液口服補(bǔ)液鹽（ORS，2/3張）可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約50～80ml／kg，中度脫水約80～100ml／k，于8～12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足。3）靜脈輸液：適用于中度及以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。1第一天怎么補(bǔ)？總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml／kg、中度脫水約為120～150ml／kg、重度脫水約為150～180ml／kg。2溶液種類的選擇溶液種