小兒腹瀉病的液體療法小兒腹瀉病的液體療法.doc

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1、[轉(zhuǎn)帖]小兒腹瀉病的液體療法小兒腹瀉病的液體療法方鶴松　　　小兒腹瀉由于頻繁的腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì)，常伴有脫水、酸中毒與電解質(zhì)紊亂。脫水酸中毒如得不到及時治療，即成為死亡的主要原因之一；如治療及時正確則可使病情很快轉(zhuǎn)危為安。因此液體療法從來就是腹瀉治療中的重點。國內(nèi)外曾對液體療法作了許多研究，有的過于仔細(xì)，需要一定的條件與技術(shù)，在條件差的第三世界國家與我國邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)難以實施。因此研究出科學(xué)的、簡單易行的液體療法，成為腹瀉病治療中的迫切需要?！　?0年代初期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一大發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)1～2

2、.5%的葡萄糖能促進(jìn)腸道水和鈉的最大限度的吸收(提高25倍)，由此誕生了口服補(bǔ)液鹽(ORS)。世界衛(wèi)生組織對此十分重視，并在世界各國(包括西方發(fā)達(dá)國家)大力推廣口服補(bǔ)液療法。每年可減少100萬腹瀉脫水患兒免于死亡，收到了巨大的社會與經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)今世界各國口服補(bǔ)液療法使用率一般都在60～80%。而在我國由于受腹瀉治療舊觀念的影響，口服補(bǔ)液尚未得到全面推廣，使用率低于40%。為此《中國腹瀉病診斷治療方案》提出應(yīng)該大力推廣口服補(bǔ)液，尤其在農(nóng)村。對于重癥難治性腹瀉患兒常伴有復(fù)雜性脫水，基層治療有困難，需轉(zhuǎn)

3、往上級醫(yī)院治療，因此作為上級醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)掌復(fù)雜脫水的治療。今提出如下具體建議：　　1.及時宣傳腹瀉病的防治知識。得病之后特別要注意預(yù)防脫水，有了脫水要及時治療，大力宣傳推廣口服補(bǔ)液療法?！　?.預(yù)防脫水：腹瀉初起即應(yīng)給患兒口服更多的液體以預(yù)防脫水。預(yù)防脫水最好是采用米湯加鹽溶液，家長可以自己制備，該溶液為1/3張，最適合預(yù)防脫水，而且口味好，患兒愛服。其他也可用糖鹽水或ORS。因糖鹽水中有蔗糖為雙糖，急性腹瀉時常有雙糖酶缺乏不易被吸改。ORS為2/3張液體，適合用于治療脫水，作為預(yù)防脫水張力太高，

4、應(yīng)用時要注意加服1/3白開水，防止出現(xiàn)高鈉血癥?！　?.合理治療脫水：據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)今我國小兒腹瀉引起的脫水大約90%是屬于輕～中度脫水，最適宜采用ORS口服補(bǔ)液治療，ORS對高滲、低滲及等滲脫水均適用，因為在輕～中度脫水時腎功能正常，可自行調(diào)節(jié)張力。ORS既經(jīng)濟(jì)又方便，特別適合于基層農(nóng)村；重度脫水大約占10%，因有低血容量休克，此時腎臟調(diào)節(jié)功能不好，故需要用靜脈輸液盡快糾正重度脫水，沒有靜脈輸液條件的地方也可采用鼻胃管輸液。大約95%以上的脫水可以在基層處理。對于更復(fù)雜的脫水與電解質(zhì)紊亂，基層如沒有

5、條件可轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院按以下方法處理。本文對小兒腹瀉病液體療法作重點介紹?！　∫弧⒑啽?、經(jīng)濟(jì)、實用的液體療法　　適用于多數(shù)急性腹瀉病患兒?；鶎佑葹檫m用?！　?一)脫水的評估　　對患兒應(yīng)及時評估，發(fā)現(xiàn)脫水及時糾正?！　?二)治療　　1．治療方案一　　適用于有腹瀉而無脫水的患者，可在家庭治療，家庭治療三原則：　?、鸥篂a一開始就要給患兒口服更多的液體以預(yù)防脫水：建議選用以下液體任何一種：　　米湯加鹽溶液：配制方法:米湯500ml(一斤裝酒瓶1瓶)+細(xì)鹽1.75g(半啤酒瓶蓋)，隨時口服，能喝多少給多少。　　

6、糖鹽水：配制方法：白開水500ml(一斤裝酒瓶1瓶)十蔗糖10g(2小勺)+細(xì)鹽1.75g(半啤酒瓶蓋)。隨時口服?！　】诜a(bǔ)液鹽(ORS)溶液:每腹瀉一次給服ORS液50～100毫升。ORS為2/3張液體對預(yù)防脫水張力太高，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充白開水?！　、平o患兒足夠的飲食以預(yù)防營養(yǎng)不良　　原來吃過的東西都能吃，只要能吃鼓勵多吃。腹瀉病兒禁食是有害的。不用擔(dān)心飲食不能被消化吸收。實驗證明吃進(jìn)去的飲食大部份可被吸收(表2)：　?、敲芮杏^察病情：如果患兒在家治療三天內(nèi)臨床癥狀不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀

7、，即應(yīng)該去看醫(yī)生：　?、俑篂a次數(shù)和量增加；②頻繁嘔吐；③明顯口渴；④不能正常飲食；⑤發(fā)熱；⑥大便帶血?！　?．治療方案二　　適用于有些脫水的患者(即輕～中度脫水)，此類脫水約占90%，完全可用ORS糾正脫水。既經(jīng)濟(jì)又方便，效果也很好?！　〖m正脫水最初4小時ORS液的用量：75ml×體重(kg)=ORS用量ml　　4小時后再評估一下脫水癥狀，如脫水已糾正，即可回家采用家庭口服補(bǔ)液，如方案一；如仍然有些脫水，則按方案二，再給一分ORS液糾正脫水?！　RS的原理：　　60年代初基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)一大發(fā)現(xiàn)：　　1

8、～2.5%葡萄糖(55～124Meq/L)能促進(jìn)腸內(nèi)水和鈉的最大限度吸收(提高25倍)?！　∑咸烟菨舛龋?%則會引起滲透性腹瀉?！　∑咸烟菨舛龋?%，則水和鈉吸收不好。　　舊配方中有碳酸氫鈉容易潮解、變質(zhì)、且味道苦澀。1985年世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合通和，建議各國廢棄舊配方改用新配方。新配方中以枸椽酸鈉替代了碳酸氫鈉，枸椽酸鈉性質(zhì)穩(wěn)定不會變質(zhì)，且味酸甜，便于小兒服用?！　』純阂^續(xù)飲食。　　3、治療方案三　　適用于重度脫水(約占10%)，因有低血容量休克，需用靜脈輸液盡