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《小兒腹瀉 液體療法見習(xí)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、小兒腹瀉 液體療法兒科教研室徐昱基本要求掌握：小兒腹瀉的診斷和液體療法熟悉：小兒腹瀉的常見病因和鑒別診斷了解：小兒腹瀉病的預(yù)防病例1男孩，4歲，主因“發(fā)熱、腹瀉2天”于2010年3月11日入院病史特點(diǎn)男孩，4歲發(fā)熱、腹瀉2天體溫最高39.5℃腹瀉，大便20余次/日，為黃稀水樣便，可見粘液及膿血，有腥臭，陣發(fā)性腹痛，排便可緩解嘔吐7-8次/日，非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物尿極少，12小時(shí)前排尿一次發(fā)病前曾吃過期酸奶入院查體體重16kg，體溫39.5℃，血壓50/30mmHg，精神弱，皮膚彈性極差，皮膚發(fā)花，眼窩
2、凹陷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，呼吸深快，45次/分，雙肺呼吸音清，心率144次/分，律齊，心音低鈍，腹軟，無壓痛，未及包塊，腸鳴音活躍，腦膜刺激征陰性，四肢厥冷。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞20.5×109/L，N89%，L11%便常規(guī)：WBC10-15/HP，RBC5/HP入院后需要做輔助檢查血?dú)?、血生化（Na、K、Cl、HCO3）、便培養(yǎng)＋藥敏檢查結(jié)果：血鈉132mmol/L、HCO310mmol/L、K3.6mmol/L診斷小兒腸炎（細(xì)菌性）重度等滲性脫水中度代謝性酸中毒診斷依據(jù)小兒腸炎（細(xì)菌
3、性）病史：發(fā)熱、腹瀉2天，大便20余次/日，黃稀水樣便，可見粘液及膿血，腥臭，伴嘔吐，有陣發(fā)性腹痛，排便可緩解，發(fā)病前吃過期酸奶查體：體溫39.5℃，精神弱，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍輔助檢查：血常規(guī)WBC20.5×109/L，N89%，L11%，便常規(guī)WBC10-15/HP，RBC5/HP診斷依據(jù)重度等滲性脫水有腹瀉、嘔吐病史尿極少，最后一次尿12小時(shí)前排查體：血壓50/30mmHg，精神弱，皮膚彈性極差，皮膚發(fā)花，四肢厥冷輔助檢查：血鈉132mmol/L不同程度脫水的臨床表現(xiàn)脫水程度失水（占體重%）
4、精神口腔粘膜皮膚彈性眼窩、前囟尿量、眼淚末梢循環(huán)輕度<5%無明顯改變稍干燥稍差輕度凹陷略減少好中度5-10%萎靡、煩躁干燥差明顯凹陷明顯減少稍差重度>10%昏睡、昏迷極干燥極差極明顯凹陷極少、無尿極差診斷依據(jù)中度代謝性酸中毒有腹瀉、嘔吐病史查體：精神弱，呼吸深快，45次/分輔助檢查：血HCO310mmol/L酸中毒分度輕度HCO318—13mmol/L中度HCO313—9mmol/L重度HCO3＜9mmol/L治療（液體療法）糾正脫水累積丟失、繼續(xù)丟失、生理需要三部分糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒累積丟失液
5、體量重度脫水100-150ml/Kg（1600-2400ml）液體性質(zhì)等滲性脫水1/2張液體（例1600ml中0.9%生理鹽水800ml，5%或10%葡萄糖800ml）液體速度重度脫水，有循環(huán)障礙首先快速擴(kuò)容，用等張含鈉液20ml/Kg，共300ml（例0.9生理鹽水）擴(kuò)容，30-60分鐘快速輸入余下的累積丟失量8-12小時(shí)輸入繼續(xù)丟失液體量丟多少補(bǔ)多少，根據(jù)腹瀉嘔吐量估計(jì)，不好估計(jì)情況下可按10-40ml/Kg，一般按30ml/Kg液體性質(zhì)用1/3-1/2張液體生理需要液體量60-80ml/Kg液體
6、性質(zhì)1/3-1/5張液體液體速度與繼續(xù)丟失兩者12-16小時(shí)勻速輸入糾正酸中毒5%碳酸氫鈉需要量（mmol）=（22-10）×0.6×16=115mmol5%碳酸氫鈉ml數(shù)=115×1.7（系數(shù)）=196ml變?yōu)?.4%碳酸氫鈉196×3.5=686ml首次給1/2量，5%碳酸氫鈉98ml，或1.4%碳酸氫鈉343ml病例2男孩，10月，主因“發(fā)熱、腹瀉2天”于2009年11月15日入院現(xiàn)病史入院前2天開始發(fā)熱、腹瀉。間斷發(fā)熱，體溫最高39.5℃，無寒戰(zhàn)及驚厥，服退熱藥后可退熱，大便10余次/日，為黃
7、稀水樣便，無粘液及膿血，無腥臭，每次量較多，同時(shí)伴有嘔吐，2-3次/日，非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物，量不多，無陣發(fā)性哭鬧，尿極少，12小時(shí)前排尿一次。發(fā)病前有流涕、噴嚏，否認(rèn)不潔飲食史。入院查體體溫39.5℃，精神弱，前囟凹陷，眼窩凹陷，哭時(shí)無淚，皮膚彈性差，皮膚發(fā)花，心肺未見異常，腹軟，未及包塊，腸鳴音活躍，腦膜刺激征陰性。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×109/L，N52%便常規(guī)：黃稀便血生化：HCO315mmol/L，血鈉129.6mmol/L診斷小兒腸炎（病毒性）重度低滲性脫水輕度代謝性酸中毒診斷依據(jù)
8、小兒腸炎（病毒性）病史：發(fā)熱、腹瀉2天，大便10余次/日，黃稀水樣便，無粘液及膿血，無腥臭，伴嘔吐，發(fā)病前有流涕、噴嚏，否認(rèn)不潔飲食史查體：體溫39.5℃，精神弱，腹軟，腸鳴音活躍輔助檢查：血常規(guī)WBC4.5×109/L，N52%，便常規(guī)黃稀便診斷依據(jù)重度低滲性脫水有腹瀉、嘔吐病史尿極少，最后一次尿12小時(shí)前排查體：精神弱，前囟凹陷，眼窩凹陷，哭時(shí)無淚，皮膚彈性差，皮膚發(fā)花輔助檢查：血鈉129.6mmol/L診斷依據(jù)輕度代謝性酸中毒有腹瀉、嘔吐病史查體：
