q小兒液體療法及護(hù)理

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1、小兒液體療法及護(hù)理課時(shí)目標(biāo)說出小兒體液特點(diǎn)簡(jiǎn)述常用混合溶液配制及張力詳述腹瀉液體療法護(hù)理一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)三、液體療法常用的溶液四、液體療法（一）體液的總量和分布（二）體液電解質(zhì)的組成（三）水代謝特點(diǎn)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（一）體液的總量和分布體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血　漿間質(zhì)液不同年齡的體液分布（占體重的％）新生兒~1歲2~14歲　成人總量78706555~6035404040~4543302515~20655537252010~15一、小兒體液平衡的特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液血漿細(xì)胞內(nèi)液（二）體液中電解質(zhì)組成與成人相似，但生后數(shù)天內(nèi)血鉀

2、、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低細(xì)胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽離子90%細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+、HPO42-一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（三）水代謝的特點(diǎn)水的需要量大水交換率大：尿液，不顯性失水，大便，汗液體液調(diào)節(jié)功能不成熟生長(zhǎng)發(fā)育快細(xì)胞組織增長(zhǎng)新陳代謝旺盛攝入量相對(duì)多體表面積大呼吸頻率快活動(dòng)量大不顯性失水增多交換率高缺水耐受差腎濃縮稀釋功能不完善腎小管重吸收功能未完善一、小兒體液平衡的特點(diǎn)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。（１）脫水

3、程度：指患病后累積的體液丟失量（２）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。輕度脫水失水量占體重<5％精　　神稍差皮膚彈性尚可稍干燥前囟眼窩稍有凹陷眼　　淚有口腔粘膜略干周圍循環(huán)正常尿　　量稍減少二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度中度脫水失水量占體重5-10％精　　神萎靡或煩躁不安皮膚蒼白干燥、彈性較差前囟眼窩明顯凹陷眼　　淚少口腔粘膜干燥周圍循環(huán)四肢稍涼尿　　量明顯減少二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度重度脫水失水量占體重>10％精　　神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮膚發(fā)灰、干燥有花紋，彈性極差前囟眼窩深凹陷，兩眼凝視眼　　淚無口腔粘膜極干燥周圍循環(huán)周圍循環(huán)

4、差，四肢厥冷尿　　量極少或無尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫水失水量體重的5%體重的5-10%體重的10%以上精　神稍差,略有萎靡或煩躁極度萎靡,表情煩躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮　膚稍干燥,彈蒼白,干燥,發(fā)灰或花紋,干性尚正常彈性較差燥,彈性極差前囟眼窩稍凹陷明顯凹陷深凹,兩眼凝視眼　　淚哭時(shí)有淚哭時(shí)淚少哭時(shí)無淚口腔粘膜稍干燥干燥極度干燥周圍循環(huán)尚好四肢稍冷周圍循環(huán)衰竭、四肢尿　　量稍減少明顯減少厥冷，極少或無尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度等滲性脫水(失鈉=失水）低滲性脫水(失鈉>失水）高滲性脫水(失鈉<失水）二、水、電解質(zhì)

5、和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)IsotonicHypotonicHypertonic等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失失水＝失鈉失鈉＞失水失水＞失鈉血鈉濃度130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L體液?jiǎn)适Ъ?xì)胞外液?細(xì)胞外液??細(xì)胞外液?,細(xì)胞內(nèi)液??病史特點(diǎn)嘔吐,腹瀉,胃營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性伴有高熱,不顯性失水腸引流,腸瘺,腹瀉,水進(jìn)入多,出汗多而給水少,鈉鹽短時(shí)期饑餓長(zhǎng)期限鹽,燒傷進(jìn)入多,尿崩癥,脫水劑臨床特點(diǎn)典型脫水表現(xiàn)易發(fā)生休克,頭脫水表現(xiàn)輕,皮膚粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,煩渴,高熱,煩躁昏迷不安,肌張力高,驚厥發(fā)生率最多見次之少見二、水

6、、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)（二）酸堿平衡紊亂正常人體液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例為20／1二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂血?dú)夥治稣Ｖ笜?biāo)pHHCO3－PaCO2BECO2CP7.35～7.4518～2735～45±322-27mmol/LmmHgmmol/L代謝性酸中毒原因：消化道丟失腎缺血，尿少，甚至無尿，導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物堆積進(jìn)食不足，脂肪分解增加→產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮導(dǎo)致組織缺氧→無氧代謝↑→乳酸↑不同程度代謝性酸中毒的表現(xiàn)輕度中度重度HCO3－(mmol/L)18～1313～9＜9精神狀態(tài)正常精神萎靡

7、煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒的治療治療原發(fā)病補(bǔ)液補(bǔ)充堿性液體（1.4％NaHC03）（三）電解質(zhì)紊亂病因：鉀入量不足經(jīng)消化道失鉀過多經(jīng)腎排鉀過多細(xì)胞內(nèi)外分布異常血清鉀<3.5mmol/L二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥Hypokalemia低鉀臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：腎臟：心率加快，心肌收縮無力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等；心電圖顯示ST段降低，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波等多尿、夜尿、口渴、多飲等興奮性降低，骨骼肌無

8、力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)肌肉弛緩性