小兒腹瀉液體療法及護理

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1、小兒腹瀉液體療法及護理臨川區(qū)第一人民醫(yī)院兒科謝偉芬基本概念一、小兒腹瀉（特點、病因、臨床表現(xiàn)）二、液體療法的實施三、液體療法的護理四、小兒腹瀉的護理五、小兒腹瀉的飲食禁忌基本概念小兒腹瀉特點：1、多病因、多因素引起2、大便次數(shù)增多和大便性狀改變3、6個月~2歲多見4、四季均有發(fā)病、夏秋季為多基本概念1、感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲感染途徑：病原體——食物、日用品、手、玩具等——消化道——腸道2、非感染性：食餌性：過早的添加輔食，例如：雞蛋、谷類等氣候因素：天氣突然變冷，腹部受涼腸蠕動加快；夏天氣溫

2、高，濕度大，可影響胃腸功能，降低消化液分泌，消化酶活力降低，也會引起腹瀉?；靖拍罨靖拍畎Y狀性腹瀉：小兒患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等腸道外感染時，因發(fā)熱及毒素作用而使消化功能紊亂導致腹瀉。過敏性腹瀉：嬰兒在出生后的頭幾個月中，腸道的通透性較大，一直持續(xù)到3～4個月時。加上消化蛋白質(zhì)的酶系統(tǒng)也發(fā)育不成熟，造成進入體內(nèi)的蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，引起胃腸道過敏反應。非感染性基本概念臨床表現(xiàn)：輕型腹瀉：主要是大使次數(shù)增多，每日數(shù)次至10余次。大便稀，有時有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量粘液。重型腹瀉

3、：可由輕型加重而成。每日大便十數(shù)次至數(shù)十次多，有不規(guī)則低熱，重者高熱。體重迅速降低，明顯消瘦。水和電解質(zhì)紊亂癥狀：如不及時補液，脫水、酸中毒逐漸加重。少數(shù)重癥起病急，高熱達39～40℃，頻繁地嘔吐、瀉水樣便，以脫水、酸中毒為主，有時有低鉀、低鈣癥狀。輕度脫水中度脫水重度脫水失水量占體重的5%占體重的5-10%占體重的10%以上精神稍差略有煩躁不安萎靡或煩躁不安極度萎靡表情淡漠昏睡昏迷皮膚稍干燥彈性尚正常蒼白干燥彈性較差發(fā)灰或花紋干燥彈性極差前囟眼窩稍凹陷明顯凹陷深凹兩眼凝視眼淚哭時有淚哭時淚少哭時無淚

4、口腔黏膜稍干燥干燥極度干燥周圍循環(huán)尚好四肢稍冷衰竭四肢厥冷尿量稍減少明顯減少極少或無尿脫水臨床表現(xiàn)分類：脫水性質(zhì)分類等滲性脫水失鈉=失水用1/2張液即1:1或3:2:1低滲性脫水失鈉>失水用2/3張或等張含鈉液即4:3:2或2:1液高滲性脫水失水>失鈉用1/3張或1/5張即1:4液體療法治療原則：調(diào)整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發(fā)癥預防和糾正脫水——補液液體療法口服補液鹽（ORS）成份:Nacl3.5gNaHCO32.5gKcl1.5gGS20g加水1000ml2/3張鉀濃度0.1

5、5%適用對象：輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者常用溶液一、非電解質(zhì)溶液：5%和10%GS等滲二、電解質(zhì)溶液：1、生理鹽水（0.9%NS）等滲2、堿性溶液：1.4%NaHCO3等滲5%NaHCO3高滲3、混合溶液幾種常見混合液的組成溶液種類0.9%NS5%GS或10%GS1.4%NaHCO3張力2:12-1等滲1:111-1/21:212-1/31:414-1/52:3:12311/24:3:24322/3幾種常見混合液的簡易配制溶液種類5%GS或10%GS10%Nacl5%NaHCO3張力2:1500104

6、7等滲1:150020-1/21:250015-1/31:450010-1/52:3:150015241/24:3:250020332/3具體計算方法:例：要配置2：3：1溶液500ml：即：2份0.9%NS3份5%或10%GS1份1.4%NaHCO3總共6份簡易配置法臨床上常用的是:10%NaCl和5%NaHCO30.9%NS：2/6×500ml≈167ml換算成10%Nacl（x）：0.9%×167=10%xx=15ml1.4%NaHCO3:1/6×500ml≈83ml換算成5%NaHCO3（y）

7、：1.4%×83=5%yy≈24ml結(jié)果2:3:1溶液500ml：10%Nacl15ml+5%NaHCO324ml+5%或10%GS（500-15-24）ml液體療法的實施補液原則：先快后慢先鹽后糖先濃后淡見尿補鉀抽搐補鈣補液總量：累積損失量：指病后(急性脫水)減輕之體重數(shù)量，這部分液體最主要繼續(xù)損失量：按實際損失補充，一般在禁食條件下為40ml/kg·d生理需要量：急性期一般可按基礎代謝需要量計算，即5%～10%葡萄糖６０～８０ml/kg·d補液三定：定量定性定時液體療法的實施（液體療法的定量、定性

8、與定時）累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量定量輕度30~50ml/Kg10~40ml/Kg60~80ml/Kg中度50~100ml/Kg重度100~120ml/Kg定性低滲2/3張1/3~1/2張1/4~1/5張等滲1/2張高滲1/3張定時8~12h內(nèi)輸入累積損失量在補充完累積損失量后的的12~16h內(nèi)輸入5ml/Kg/h8~10ml/Kg.h液體療法的實施補鉀原則：見尿補鉀濃度≦0.3%嚴禁靜脈推注需要量一般20~30mg/Kg重度30~45mg/Kg補鉀