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1、小兒液體療法及護(hù)理講課內(nèi)容小兒體液平衡的特點(diǎn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法常用溶液液體療法液體療法的護(hù)理一.小兒體液平衡的特點(diǎn)體液總量與分布體液包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液，或者分為血漿及間質(zhì)液。年齡越小，體液總量占體重百分比越高，主要是間質(zhì)液比例較高，血漿、細(xì)胞內(nèi)液占比則與成人相近（見表）。一.小兒體液平衡的特點(diǎn)體液總量與分布不同年齡的體液分布（占體重的%）年齡細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液體液總量間質(zhì)液血漿新生兒35405801歲40255702~14歲4020565成人40~4510~15555~60一.小兒體液平衡的特點(diǎn)體液的電介質(zhì)成分特點(diǎn)細(xì)胞外液：以Na﹢、Cl﹣、HCO3
2、﹣等為主，其中Na﹢占陽離子總量90%以上，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓起主導(dǎo)作用。細(xì)胞內(nèi)液：以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白質(zhì)等離子為主。一.小兒體液平衡的特點(diǎn)水的交換小兒水代謝旺盛嬰兒每日水的交換量約等于細(xì)胞外液的1/2，而成人僅為1/7，嬰幼兒水交換率比成人快3~4倍。小兒體表面積相對(duì)較大、呼吸頻率較大，導(dǎo)致不顯性失水相對(duì)也多。的一.小兒體液平衡的特點(diǎn)水的交換體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟正常情況下水的排出靠腎濃縮和稀釋功能調(diào)節(jié)。而年齡越小，腎臟濃縮、稀釋功能及酸化尿液和保留堿基的能力均較低，易發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。的二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水脫水是指水分
3、攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。由于水和電解質(zhì)喪失的比例不同而引起體液滲透壓改變，引起等滲、低滲和高滲三種不同性質(zhì)的脫水。鈉是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，所以常用血鈉來判定細(xì)胞外液滲透壓。二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（脫水分度圖）輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯變化煩躁或萎靡表情淡漠、昏睡或昏迷皮膚干、彈性可干、彈性差干、彈性極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩、前囟稍凹陷明顯凹陷深度凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿末梢血液循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷失水量50ml/kg50~10ml/kg100~120ml/kg體重減少<5%5%~10%>
4、10%二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)圖低滲性等滲性高滲性血鈉<130130~150>150原因及誘因以失鹽為主，補(bǔ)充非電解質(zhì)多，常見于病程較長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良者水與電解質(zhì)丟失大致相同，常見于病程較短、營(yíng)養(yǎng)狀況較好者以失水為主，補(bǔ)充高納液體過多，高熱，入水量少，大量出汗者口渴不明顯明顯較明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓明顯下降下降正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳晕覠┰昊蝮@厥二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒常見原因腹瀉、嘔吐丟失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少引發(fā)起脂肪分解增加導(dǎo)致胴體生成增多；血容量減少、血液濃縮、循環(huán)變慢，導(dǎo)致組織缺氧引發(fā)乳酸堆積；腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)
5、物在體內(nèi)堆積。二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)根據(jù)血液中HCO3-的測(cè)量值可將酸中毒分為輕、中、重三種程度。輕度中度重度呼吸稍快口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。HCO3-18~13mmol/LHCO3-13~9mmol/LHCO3-<9mmol/L二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥血清鉀濃度<3.5mmol/L時(shí)稱低鉀血癥。常見原因丟失增加：腹瀉、嘔吐、長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑等可以使鉀丟失增多。攝入減少：長(zhǎng)期禁食或者進(jìn)食小、補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)充鉀不足。分布異常：如家族性周期性癱瘓鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移引起低鉀血癥。各種原因的堿中毒
6、。二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低血鉀癥臨床表現(xiàn)一般血清鉀低于3mmol/L時(shí)即可出現(xiàn)癥狀：神經(jīng)肌肉：神經(jīng)、肌肉興奮性降低，骨骼肌興奮性降低表現(xiàn)為四肢無力、腱反射減弱或消失；平滑肌興奮性降低表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音漸弱甚至消失、麻痹性腸梗阻；心血管則表現(xiàn)為心音低鈍、心律失常、心力衰竭等。心電圖顯示T波增寬、低平或倒置，ST段下降，出現(xiàn)U波等變化。腎損害：由于腎濃縮功能下降出現(xiàn)多年、堿中毒，長(zhǎng)期低鈣還可以使腎單元硬化、間質(zhì)纖維化。二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鈣血癥和低鎂血癥常見原因腹瀉患兒進(jìn)食少、吸收不良、從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂減少，但一般不嚴(yán)重，腹瀉較久、營(yíng)養(yǎng)不
7、良或有活動(dòng)性佝僂病的患兒血鈣較低，但在脫水和酸中毒時(shí)，由于血液濃度和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)。在脫水和酸中毒被糾正后，離子鈣減少，出現(xiàn)低鈣癥狀。二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鈣血癥和低鎂血癥臨床表現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等。極少數(shù)患兒經(jīng)補(bǔ)鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足抽搦、驚厥。三.液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液常用5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液，主要供給水分和供應(yīng)部分熱量。5%葡萄糖溶液為等滲液，10%葡萄糖溶液為高滲液，但輸入體內(nèi)后不就被氧化成二氧化碳和水，同時(shí)供給能量或轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存于肝內(nèi)，沒有維持血漿滲透壓的作用，不及其張
