小兒液體療法及護理

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1、小兒腹瀉的護理昆明醫(yī)學院護理學院2008級朱水仙特點：1、多病原、多因素引起2、大便次數(shù)增多和大便性狀改變3、6個月~2歲多見4、四季均有發(fā)病，夏秋為多。病因感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲食餌性過敏性雙糖酶缺乏氣候因素非感染性（一）急性腹瀉：（病程＜2周）1、共同臨床表現(xiàn)：（1）輕型：胃腸道癥狀為主無脫水及全身中毒癥狀常由飲食因素及腸道外感染引起（2）重型：胃腸道癥狀：較重脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣和低鎂血癥全身中毒癥狀：常由腸道內(nèi)感染引起臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂治療原則：調(diào)整飲食；預防和糾正脫水；合理用藥；加強護理；

2、預防并發(fā)癥（一）急性腹瀉治療：1、飲食療法：2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：（1）ORS液：用于預防脫水及輕、中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者輕度脫水：50~80ml/kg中度脫水：80~100ml/kg（2）靜脈輸液：用于中度以上脫水或吐瀉嚴重患兒1）第一天補液：定量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度脫水：90~120ml/kg中度脫水：120~150ml/kg重度脫水：150~180ml/kg定性：根據(jù)脫水性質(zhì)選用（等滲、低滲、高滲）定速度：累積損失量：8~12小時繼續(xù)損失量、生理需要量：12~16小時糾正酸中毒糾正鉀、低

3、鈣、低鎂2）第二天及以后的補液：補充繼續(xù)損失量和生理需要量生理需要量：60~80ml/kg·d，1/5張含鈉液繼續(xù)損失量：丟多少補多少，1/2~1/3張含鈉液3、藥物治療：（1）控制感染：1）水樣便：一般不用抗生素2）粘液、膿血便：針對病原選用抗生素（2）微生態(tài)療法：（3）腸粘膜保護劑：（二）遷延性和慢性腹瀉治療：1、尋找病因，對因治療2、預防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、營養(yǎng)治療：（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（2）人工喂養(yǎng)兒調(diào)整飲食（3）碳水化合物不耐受者去雙糖飲食（4）過敏性腹瀉：改用其它飲食（5）要素飲食：（6）靜脈營養(yǎng)：4

4、、藥物治療：慎用抗生素、補充微量元素和維生素、應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護劑5、中醫(yī)治療：用溶液常一、非電解質(zhì)溶液——5%和10%GS二、電解質(zhì)溶液1、鹽——NS（等張液）2、堿——1.4%碳酸氫鈉（等張液）1.87%乳酸鈉（等張液）3、鉀——10%氯化鉀（補鉀原則）三、混合溶液四、口服補液鹽溶液（ORS液）混合溶液NS5%或10%GS1.4%碳酸氫鈉（或1.87%乳酸鈉）1:1液（1/2張）112:1液（2/3張）212:3:1液（1/2張）2314:3:2液（2/3張）4321:4液（1/5張）142:1等張液21ORS液1、

5、配方：氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g氯化鉀1.5g葡萄糖20g水1000ml2、張力：2/3張3、適用對象：輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者累積損失量補充確定補液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補液量、成分、速度(一)補充累積損失量補液的注意事項累積損失量補充確定補液成分等滲脫水：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/8張確定補液速度原則：先快后慢重癥：擴容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成繼續(xù)損失量補充確定補液量一般按1/2

6、~1/3張補給確定補液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入于補完累積損失后14~16h內(nèi)均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補液成分(二)補充繼續(xù)損失量生理需要量補充確定補液量一般按1/5張補給確定補液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補液成分(三)補充生理需要量補鉀原則1、濃度不超過0.3%（新生兒不超過0.15%）2、不可直接靜脈推注3、速度要慢，時間不少于8小時4、見尿補鉀5、劑量：3－4mmol/Kg.d即kcl200－300mg/kg.d嚴重可給300

7、－400mg/kg.d(V+PO)1、先快后慢液體療法輸液原則2、先濃后淡3、見尿補鉀4、抽搐補鈣護理診斷/護理問題1.體液不足：與腹瀉過多和攝入量不足有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān)3.體溫過高：與腸道感染有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險：與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)5.PC：酸中毒、低鉀血癥6.知識缺乏：缺乏喂養(yǎng)知識，衛(wèi)生知識護理措施1、調(diào)整飲食（1）營養(yǎng)（2）控制感染（3）觀察排便情況護理措施2、補充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡①口服補液：ORS口服液主要成分：氯化鈉0.35g，碳酸氫

8、鈉0.25g，氯化鉀0.15g，葡萄糖2g。用100ml溫開水溶解護理措施2、補充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡②靜脈補液：三定：定量輕90-120ml/kg中120-150ml/kg重150-180ml/kg定性低滲2/3張等滲1/2張高滲1