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1、小兒液體療法及其護(hù)理一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（一）體液的總量和分布體液的總量和分布與年齡有關(guān)。年齡越小，體液總量相對越多，這主要是間質(zhì)液的比例增高，而血漿和細(xì)胞內(nèi)液的比例基本穩(wěn)定，與成人相近。不同年齡小兒的體液分布（占體重的％）年齡細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液體液總量新生兒3563778-1歲4052570-14歲4052065成人40-45510-1555-60（二）體液的成分電解質(zhì)組成與成人相似，新生兒血鉀、氯、磷、乳酸偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低.細(xì)胞閃液以K+、Mg+2、IIPO-和蛋白質(zhì)為主，細(xì)胞外液以Na+、Cl-、HCO-為主，Na+占陽離子總量的90%以上，對維持細(xì)胞外液的滲透壓
2、起主要作用，臨床上常測定血鈉來判斷血漿的滲透壓，血漿滲透壓（mmol/L）=（血鈉+10）X2.（三）水代謝的特點(diǎn)水的交換：小兒需水量大，交換快，不顯性失水較多，對缺水的耐受力差，瘋理情況下如嘔吐，腹瀉時(shí)易出現(xiàn)脫水小兒每代謝lOOkal熱量，約需消耗水120?150ml,且年齡越小，所需熱量越高，需水量越多。體液調(diào)節(jié)：正常情況下水分排出的多少主要靠腎濃縮和稀釋功能調(diào)節(jié)，小兒腎功能不成熟，體液調(diào)節(jié)功能差，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂小兒體液的特點(diǎn)：1、年齡越小，體液總量相對越多2、年齡越小，間質(zhì)液所占比例越大3、年齡越小，需水量越大，與熱量成正比4、年齡越小，出入量越大，不顯性失水增多，水
3、的交換率快.易出現(xiàn)脫水5、年齡越小，腎臟調(diào)節(jié)能力愈不成熟，易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1.脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所致的體液總量尤其是細(xì)胞外液的減少。除失水外，尚存鈉、鉀等電解質(zhì)的?￡?失。（1）脫水程度根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，將脫水分為輕、中、重三度。表3-1不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度中重度失水占體重百分比3%?5%5%?10%>10%精神狀態(tài)稍差，略煩躁煩躁或萎靡&睡其至&迷皮膚彈性稍差差極差或消失口腔黏膜稍干燥干燥極干燥或干裂眼窩及前囟稍凹陷明顯F1陷深門陷，眼瞼不能閉合眼淚有少無口渴輕明顯煩渴四肢溫稍涼厥冷尿量稍少少極少或無休克癥狀無無立2）由于腹瀉時(shí)
4、水和電解質(zhì)丟失比例不同而導(dǎo)致體液滲透壓發(fā)生不同的改變，據(jù)此可分為低滲、等滲、高滲脫水，臨床以等滲性、低滲性脫水多見（表3-2）。表3-2不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)低滲性等滲性高滲性主要原因營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉嘔吐腹瀉腹瀉時(shí)補(bǔ)含鈉液過多水電解質(zhì)丟失比例電解質(zhì)丟失多于水水電解質(zhì)成比例丟失水丟失多于電解質(zhì)血鈉(mmol/L)〈130130?150>150滲透壓（mmol/〈280280-320>320L)主要喪失液區(qū)細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)脫水口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓明顯下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡煩躁/驚厥1.代謝性酸中毒：發(fā)生原因：①嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；②進(jìn)
5、食少，腸吸收不良，熱能不足導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；③血容量減少，血液濃縮使血流緩慢.組織缺氧導(dǎo)致乳酸堆積；④腎血流量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)（表3-3）。表3-3代謝性酸中毒的分度及臨床表現(xiàn)輕度中度重度HC0318-13(mmol/13-9(mmol/L)<9(mmol/L)L)精神狀態(tài)正常精神萎靡、煩躁不安&睡、&迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果哮門唇顏色正常櫻桃紅發(fā)紺治療要點(diǎn):主要治療原發(fā)病。中、重度酸中毒或經(jīng)補(bǔ)液后仍有酸中毒癥狀者，應(yīng)補(bǔ)充堿性藥物。一般主張PH〈7.3吋用堿性藥物，首選5%碳酸氫鈉，臨床應(yīng)用時(shí)一般應(yīng)加5%或10%葡萄糖液
6、稀釋3.5倍成等張液體（1.4%碳酸氫鈉），在搶救重度酸中毒時(shí)可不稀釋而直接靜脈注射，但不宜過多使用。3.低鉀血癥：發(fā)生原因包括：①嘔吐、腹瀉時(shí)大量丟失鉀鹽；②進(jìn)食少，鉀攝入不足；③腎臟保鉀功能比保鈉差，故腹瀉時(shí)患兒多有不同程度的低鉀。但在脫水未糾正前。由于血液濃縮、酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移以及尿少而致鉀排出量減少等原因，血清鉀多數(shù)正常。隨著脫水、酸中毒被糾正、排尿后鉀排出增加、人便繼續(xù)丟失鉀以及輸入葡萄糖合成糖原時(shí)使鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞A轉(zhuǎn)移等原因使血鉀降低，出現(xiàn)不同程度的低鉀癥狀。主要表現(xiàn)為:①神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神不振、無力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失；②心
7、臟損害：心率增快、心肌收縮無力、心音低鈍，心律失常，血壓下降、心電圖出現(xiàn)U波等。③腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲等。(4)低鈣和低鎂血癥：發(fā)生原因?yàn)楦篂a患兒進(jìn)食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，使體內(nèi)鈣、鎂減少，一般不嚴(yán)重。在脫水、酸中毒時(shí)，由于血液濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)。在脫水、酸中毒被糾正后，離子鈣減少，出現(xiàn)低鈣癥狀，表現(xiàn)為抽搐或驚厥。鈣缺乏多見，鎂缺乏少見。出現(xiàn)抽搐或驚厥，應(yīng)先給予10%葡萄糖酸鈣靜脈緩慢推注，若不見好轉(zhuǎn)，考慮低鎂血癥，應(yīng)
