小兒液體療法

《小兒液體療法》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、小兒液體療法信宜市人民醫(yī)院兒科黃善周年齡越小，體液總量相對愈多變化的是間質(zhì)液血漿及細胞內(nèi)液保持相對恒定體液總量和分布不同年齡的體液分布細胞外液年齡總量細胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402－14歲6552040成人55-60510-1540-45兒童水代謝的特點水的需要量大水的交換率快水的調(diào)節(jié)功能不成熟水的需要量大細胞組織增長時積蓄水分代謝旺盛，耗水量多不顯性失水多（2倍成人）小兒活動量大小兒每日水的需要量年齡ml/kg<1歲120~1601~3歲100~1404~9歲70~11010~14歲50~90水的交換率快1、嬰兒每日水的交換量約等于細胞液的1

2、／2，而成人僅1／7。2、嬰兒水交換率比成人快3－4倍。3、嬰兒對缺水的耐受力比成差。易發(fā)生脫水。水的調(diào)節(jié)功能不成熟年齡越小，腎臟的濃縮、稀釋功能愈不成熟，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。脫水指水的攝入不足和（或）丟失過多，致體液總量，尤其是細胞外液減少，還伴鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。輕、中、重度脫水的臨床特點臨床特點輕中重體重減少3-5%6-9%10-12%眼窩輕度凹陷明顯凹陷深度凹陷皮膚濕度輕度干燥明顯干燥極度干燥彈性正常彈性差彈性極差淚液正?？迺r淚少哭時無淚尿量輕微減少明顯減少無尿口渴輕微口渴明顯口渴煩渴不安循環(huán)狀況正常基本正常循環(huán)衰竭神志狀況正常精神萎靡神志改變損失量30－50

3、50-100100-120（ml/kg)脫水的臨床觀察點輕度脫水中度脫水中度脫水重度脫水重度脫水液體療法基本原則：四三原則：1、三步：累積損失量，繼續(xù)損失量，生理需要量。2、三定：定量，定性，定速。3、三見：見尿補鉀，見酸補堿，見驚補鈣、鎂。4、三先：先鹽后糖，先晶體后膠體，先快后慢。能口服盡量口服，不主張?zhí)嗉煽诶鄯e損失量指患病后的累積體液損失量，即病前體重與診時體重之差。分輕、中、重度。繼續(xù)損失量接診病人后，病人之后總共損失的液體量?？捎勺o理記錄量化。生理需要量維持正常生理需要所需要的最低液體量。三定原則“一”定補液量脫水步驟脫水程度補液量ml/kg/day輕30-50累

4、積損失量中50-100重100-120繼續(xù)損失量丟多少腹瀉病補多少10-40生理需要量基礎(chǔ)代謝60-80不同性質(zhì)脫水的臨床特點臨床特點等滲低滲高滲失鈉水比1>1<1血鈉濃度130-150<130>150口渴有不明顯明顯皮膚濕度干燥粘濕干焦皮膚彈性差極差變化不明顯循環(huán)衰竭有易有少有神志改變較少易有易有尿量減少增加→減少明顯減少比重正常減低增高常見病因腹瀉病營養(yǎng)不良高熱脫水伴腹瀉不顯性脫水三定原則“二”定液體性質(zhì)脫水性質(zhì)補液張力累積損失量等滲1/2－2/3張低滲2/3-等張高滲1/3張繼續(xù)損失量丟什么腹瀉1/3-1/2張補什么生理需要量生理需要1/4-1/5張溶液滲透壓與張力的區(qū)

5、別與聯(lián)系1.液體滲透壓:溶質(zhì)分子對溶劑分子產(chǎn)生的吸引力，反映的是單位體積溶液中溶質(zhì)微粒的數(shù)目。2.液體張力：指溶液進入到體內(nèi)后能夠維持滲透壓的能力，是指溶液中電解質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓與血漿滲透壓正常值的比值，是一個沒有單位的數(shù)值。?液體張力計算：電解質(zhì)滲透/血漿滲透壓液體療法常用液體液體等滲高滲用途葡萄糖5%10%補充水分和熱氯化鈉0.9%3%,10%補充Na+碳酸氫鈉1.4%5%糾正酸中毒氯化鉀10%補充K+張力等張高張混合液組成及用途5%GS0.9%NS1.4%SB滲透壓用途2:1含鈉液21等張擴容2:3:1溶液3211/2張等滲性脫水4:3:2溶液3422/3張低滲性脫水2:

6、6:1溶液6211/3張高滲性脫水張力如何計算2︰3︰1溶液張力＝=3/6=1/24︰3︰2溶液張力＝=6/9=2/3口服補液鹽配方(ORS)配方(g)mmol/L滲透mmol/LNa+K+Cl-HCO-葡萄糖氯化鈉3.56060330碳酸氫鈉2.53030氯化鉀1.52020葡萄糖20110合計902080301102/3張三定原則“三”定補液速度步驟時間總量補充累積損失量8-12小8-10ml/kg/h維持補液12-16小時5ml/kg/h（繼續(xù)損失量+生理需要量）注：擴容：生理鹽水、2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量＜200ml)，10-20分鐘內(nèi)滴

7、完。必要時可重復(fù)一組。三定原則“三”定補液速度和步驟步驟總量（ml/kg）張力速度(小時）低滲等滲高滲累積損失量輕30-502/3-11/2-2/31/36-8中50-100重100-120繼續(xù)損失量10-401/3-1/28-16生理需要量60-801/5-1/4注意：極低血鈉的補充當血清鈉低于125mmol，并危及生命時，按3%氯化鈉12ml/kg可提升10mmol/L計算補鈉的總量，按1－2mmol/h的糾正速度輸入，一般8－10mmol。不能大于12mmol/24h，19mmol/48h，否則可