小兒液體療法課件

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1、小兒液體療法陳奮湘主任醫(yī)師人體機(jī)能的完整性依賴于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定取決于水、電解質(zhì)及酸堿的動(dòng)態(tài)平衡。動(dòng)態(tài)平衡包括四方面內(nèi)容：水的平衡；電解質(zhì)的平衡；滲透壓的平衡——張力平衡；酸堿平衡。人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟和肺等器官參與調(diào)節(jié)、維持動(dòng)態(tài)平衡。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肺及腎功能不健全；新陳代謝旺盛；體表面積相對(duì)大；胃腸內(nèi)外疾患易導(dǎo)致體液丟失等特點(diǎn)，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂酸堿失衡。一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（一）體液的總量和分布體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血　漿間質(zhì)液不同年齡的體液分布（占體重的％）新生兒~1歲2~14歲　成人總量787065

2、55~6035404040~4543302515~20655537252010~15從表中可以看出，年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多。主要因?yàn)槟挲g愈小，體內(nèi)脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年齡細(xì)胞內(nèi)液和血漿的比例相近，所以小兒體液總量相對(duì)較多主要是間質(zhì)液相對(duì)較多，脫水時(shí)首先喪失間質(zhì)液。（二）體液中電解質(zhì)組成細(xì)胞外液的電解質(zhì)以Na+、Cl-、HCO3-等離子為主，其中Na+量占該區(qū)陽(yáng)離子總量90%以上，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓起主導(dǎo)作用。細(xì)胞內(nèi)液以K+、Mg2+、和蛋白質(zhì)等離子為主，K+大部分處于離解狀態(tài)，維持著細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。除新生兒在

3、生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高以及血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏底外，小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無(wú)無(wú)顯著差異。（三）水代謝的特點(diǎn)1.水的需要量大，交換率高2．水的排出機(jī)體主要通過(guò)腎(尿)途徑排出水分，其次為經(jīng)皮膚和肺的不顯性失水和消化道(糞)排水，另有極少量的水貯存體內(nèi)供新生組織增長(zhǎng)。3.體液調(diào)節(jié)功能不成熟水的需要量與新陳代謝、攝人熱量、食物性質(zhì)、經(jīng)腎排出溶質(zhì)量、不顯性失水和活動(dòng)量成正比。小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，體表面積大，不顯性失水多，故按體重計(jì)算，年齡愈小，每日需水量愈多。嬰兒每天攝入及排出的水量約占細(xì)胞外液的1/2；而成人僅為1/7。嬰兒發(fā)生水代

4、謝紊亂時(shí)容易出現(xiàn)脫水。正常情況下水分排出的多少主要靠腎臟的濃縮和稀釋功能調(diào)節(jié)，腎功能正常時(shí)，水分?jǐn)z人多，尿量就多，水分入量少或有額外的體液丟失（如大量、出汗、嘔吐、腹瀉）而液體補(bǔ)充不足時(shí)，機(jī)體即通過(guò)調(diào)節(jié)腎功能，提高尿比重減少尿量的方式來(lái)排泄體內(nèi)的代謝廢物，以減少水的丟失。小兒年齡愈小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也愈差，容易發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。（１）脫水程度：指患病后累積的體液丟失

5、量。輕度脫水中度脫水重度脫水失水量體重的5%體重的5~10%體重的10%以上精　　神皮　　膚前囟眼窩眼　　淚口腔粘膜周?chē)h(huán)尿　　量稍差,略有萎靡或煩躁極度萎靡,表情煩躁不安不安淡漠,昏睡昏迷稍干燥,彈蒼白,干燥,發(fā)灰或花紋,干性尚正常彈性較差燥,彈性極差稍凹陷明顯凹陷深凹,兩眼凝視哭時(shí)有淚哭時(shí)淚少哭時(shí)無(wú)淚稍干燥干燥極度干燥尚好四肢稍冷周?chē)h(huán)衰竭稍減少明顯減少極少或無(wú)尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（２）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。不同病因引起的脫水，其水和電解質(zhì)（主要是鈉）的丟失比例亦不同，因而導(dǎo)致體液滲透壓發(fā)生不同的改變，據(jù)此

6、可將脫水分為等滲、低滲和高滲3種類(lèi)型。鈉占細(xì)胞外液陽(yáng)離子總量90%以上，是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，所以常用血鈉來(lái)判定細(xì)胞外液的滲透壓。等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失失水＝失鈉失鈉＞失水失水＞失鈉血鈉濃度130~150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L體液?jiǎn)适Ъ?xì)胞外液?細(xì)胞外液??細(xì)胞外液?,細(xì)胞內(nèi)液??病史特點(diǎn)嘔吐,腹瀉,胃營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性伴有高熱,不顯性失水、腸引流,腸瘺,腹瀉,水進(jìn)入多,出汗多而給水少,鈉鹽短時(shí)期饑餓長(zhǎng)期限鹽,燒傷進(jìn)入多,尿崩癥,脫水劑臨床特點(diǎn)典型脫水表現(xiàn)易發(fā)生休克,頭脫水表現(xiàn)輕,皮膚粘

7、膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,煩渴,高熱,煩躁昏迷不安,肌張力高,驚厥發(fā)生率最多見(jiàn)次之少見(jiàn)（二）電解質(zhì)紊亂病因：鉀入量不足經(jīng)消化道失鉀過(guò)多經(jīng)腎排鉀過(guò)多細(xì)胞內(nèi)外分布異常１、低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L。臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：興奮性降低，骨骼肌無(wú)力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹心血管系統(tǒng)：心肌興奮性增高，心律失常，心室撲動(dòng)或顫動(dòng)、心跳驟停；偶可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯；第一心音低鈍、心臟擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速、心衰等。心電圖顯示ST段降低，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波，P-R間期和Q-T間期延長(zhǎng)腎臟

8、：長(zhǎng)期低鉀可致腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)抗利尿激素（ADH）的反應(yīng)低下，濃縮功能降低出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴、多飲；缺鉀時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，排鉀減少，腎小管泌H+和回吸收HCO3-增加，氯的回吸收減