小兒液體療法課件

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1、小兒液體療法脫水及其程度與性質(zhì)1酸堿平衡紊亂的判斷2液體療法的目的與基本原則3脫水時(shí)靜脈補(bǔ)液實(shí)施方案4小兒液體療法http://www.tcxhospital.com/幾種常見(jiàn)的混合液5代謝性酸中毒及補(bǔ)堿經(jīng)驗(yàn)公式6低鈉血癥的液體療法7低鉀血癥的液體療法8小兒液體療法一、脫水及其程度與性質(zhì)http://www.tcxhospital.com/二、酸堿平衡紊亂的判斷例①PH7.44Co2Cp19mmol/LHco-320mmol/LBE-4mmol/LPaCo229mmHg例②PH6.9Hco-322mmol/LCo2Cp16mmol/LPaCo250m

2、mHgBE-2mmol/Lhttp://www.tcxhospital.com/三、液體療法的目的與基本原則液體療法的目的：糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持正常血容量、滲透壓、酸堿度及電解質(zhì)，恢復(fù)生體機(jī)理功能。液體療法的基本原則1.綜合分析病情，作出正確全面的診斷。2.掌握“三定一變”補(bǔ)液原則：定補(bǔ)液總量（寧少勿多、留有余地），定補(bǔ)液成分（缺啥補(bǔ)啥、先濃后淡），定補(bǔ)液速度（先快后慢）。注明：低滲時(shí)快，高滲時(shí)慢。一變化：根據(jù)病情變化及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。3.計(jì)算結(jié)果是經(jīng)驗(yàn)性的，實(shí)際補(bǔ)液留有余地，注意機(jī)體的自我調(diào)節(jié)功能，個(gè)體化

3、。4.各種液體分別計(jì)算，混合使用5.補(bǔ)液過(guò)程中注意糾酸，補(bǔ)鉀、鈣、鎂，防止容量負(fù)荷過(guò)重。http://www.tcxhospital.com/四、脫水時(shí)靜脈補(bǔ)液實(shí)施方案http://www.tcxhospital.com/五、幾種常見(jiàn)的混合液http://www.tcxhospital.com/五、幾種常見(jiàn)的混合液http://www.tcxhospital.com/五、幾種常見(jiàn)的混合液病例：患兒，男，1歲，因腹瀉稀水便2天，未排小便入院，PE:體重7Kg,神清，前囟眼眶深度凹陷，皮膚彈性差，四肢冷，雙肺未及干濕啰音，心率140次/分，有力，腹軟，無(wú)

4、包塊，肝脾未及。請(qǐng)計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量以及處方：思路：定脫水程度—重度定脫水性質(zhì)—等滲性脫水定補(bǔ)液量—150×7=1050ml計(jì)算：①擴(kuò)容階段：20ml/Kg總量=7×20=140mlhttp://www.tcxhospital.com/五、幾種常見(jiàn)的混合液注意事項(xiàng)：①嬰兒期后，累計(jì)損失量應(yīng)減少1/4-1/3，其原因?yàn)轶w液總量分布不同（新生兒80%，1歲70%，2-14歲65%，成人55-60%）。②患兒能進(jìn)食后，靜脈補(bǔ)液量=每日總量-口服補(bǔ)液量。③第二天以后補(bǔ)液,主要為生理需要量和繼續(xù)損失量，補(bǔ)鉀、補(bǔ)熱量。http://www.tcxhospi

5、tal.com/六、代謝性酸中毒及補(bǔ)堿經(jīng)驗(yàn)公式代謝性酸中毒是由于血漿Hco-3濃度降低或H+濃度升高所致。臨床表現(xiàn)：呼吸深大，口唇蒼白，紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，昏迷。當(dāng)PH＜7.20時(shí)，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無(wú)力，低血壓，室顫，心力衰竭。新生兒不典型：精神萎靡，拒食，面色蒼白。http://www.tcxhospital.com/六、代謝性酸中毒及補(bǔ)堿經(jīng)驗(yàn)公式通用公式某物質(zhì)補(bǔ)充量（mmol）=需提高的該物質(zhì)血濃度（mmol/L）×相應(yīng)的體液量（L）.轉(zhuǎn)換為某物質(zhì)的毫升數(shù)（X）=需提高的該物質(zhì)血濃度（A）×相應(yīng)的體液量（L）×轉(zhuǎn)換系數(shù)（K）X=A×L×

6、KA=正常值-所測(cè)得物質(zhì)血濃度L=（細(xì)胞外液+體液總量）/2×體重（Kg）=(0.3+0.7)/2×Kg=0.5KgK=固定常數(shù)。如5%NaHCo-3=1.7,0.9%NaCl=6,3%NaCl=2,11.2%NaAc(乳酸鈉)=1.0代謝性酸中毒常用指標(biāo)：Hco-3、BE、Co2Cp5%NaHCo3（ml）=(22-測(cè)得HCo-3)×0.5×體重×1.7=(0-測(cè)得BE)×0.5×體重×1.7=(18-測(cè)得Co2Cp)×0.5×體重×1.7http://www.tcxhospital.com/六、代謝性酸中毒及補(bǔ)堿經(jīng)驗(yàn)公式病例：患兒，女，10Kg，

7、血?dú)夥治觯篜H7.1，PaCo233mmHg,PaO280mmHg,Co2Cp11mmol/L,HCo-315mmol/L,BE-8mmol/L,SaO295%。請(qǐng)分析病因，計(jì)算用藥量：分析：代謝性酸中毒5%NaHCo3=A×L×K=(22-15)×0.5×10×1.7=60ml=(18-11)×0.5×10×1.7=60ml=[0-(-8)]×0.5×10×1.7=68mlhttp://www.tcxhospital.com/六、代謝性酸中毒及補(bǔ)堿經(jīng)驗(yàn)公式補(bǔ)堿時(shí)的注意事項(xiàng)：①公式計(jì)算是經(jīng)驗(yàn)性的，一般先補(bǔ)液1/2.②緊急情況下，若無(wú)血?dú)夥治觯上忍岣?/p>

8、血HCo-3或BE值5mmol/L，則需5%NaHCo35ml/Kg。③重度代謝性酸中毒應(yīng)迅速補(bǔ)液，用高張堿