傷害感受器感受的疼痛

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1、傷害感受器感受的疼痛組織傷害性刺激激活傷害感受器的機(jī)制?神經(jīng)源性的炎癥:血管舒張,炎性細(xì)胞,逆行的神經(jīng)感受器釋放P物質(zhì),其它的物質(zhì)由神經(jīng)末梢釋放?內(nèi)源性物質(zhì):直接激活神經(jīng)感受器例如P物質(zhì),短肽,ACH,5-羥色胺,鉀離子?前列腺素:使有害性刺激的閾值降低,在慢性疼痛的發(fā)生中有重要作用神經(jīng)病性疼痛?外周組織受傷導(dǎo)致異常的軀體感受過程,發(fā)生病理生理改變產(chǎn)生一種持續(xù)性疼痛體驗(yàn)?機(jī)制:外圍疼痛發(fā)生源交感神經(jīng)維持中樞發(fā)生器神經(jīng)病性疼痛舉例:軸索損傷1.多發(fā)行軸突生長→神經(jīng)細(xì)胞瘤2.軸突生長→自發(fā)性的疼痛3.神經(jīng)敏感性增強(qiáng)→觸痛機(jī)制以及化學(xué)敏感性慢性疼痛4.神經(jīng)元間接觸→沖動(dòng)在相鄰的神經(jīng)元間播

2、散5.5.DRG中產(chǎn)生異位沖動(dòng),傳遞的物質(zhì)減少→背角神經(jīng)元放大感受區(qū)域(痛覺過敏)神經(jīng)病性疼痛:中樞的活動(dòng)?外周神經(jīng)受損后脊髓下丘腦皮質(zhì)的活動(dòng)增加中樞神經(jīng)元的敏感化異常反饋(交感神經(jīng)發(fā)出沖動(dòng)→刺激周圍神經(jīng)感受器)臨床所見的疼痛?痛覺過敏1.損傷部位:外周傷害感受器敏感化2.周圍區(qū)域:外周以及中樞機(jī)制:外周傷害感受器激活中樞興奮性神經(jīng)元?相同的疼痛事件可能是由不同的疼痛機(jī)制所導(dǎo)致牽涉痛?現(xiàn)象刺激外周神經(jīng)束肢體發(fā)生疼痛肌肉或是內(nèi)臟疼痛伴有皮膚痛覺過敏?匯聚投射理論不同來源的傷害感受器傳入神經(jīng)匯聚到相同的投射神經(jīng)元或中樞神經(jīng)元骨關(guān)節(jié)損傷的疼痛機(jī)理:關(guān)節(jié)感受器?1.傷害感受器:多形態(tài)的皮膚

3、感受器;c纖維,無髓鞘的纖維(Ⅳ型)?2.自由的神經(jīng)末端:關(guān)節(jié)韌帶的內(nèi)外均有神經(jīng)感受器?3.滑膜:直徑較小的含有神經(jīng)肽的纖維?A類以及C類纖維使關(guān)節(jié)傷害感受器受神經(jīng)元支配?同樣是通過敏感性機(jī)制和化學(xué)遞質(zhì)的刺激產(chǎn)生的骨關(guān)節(jié)疼痛的機(jī)制的基礎(chǔ):關(guān)節(jié)的機(jī)械感受器?1.直徑較大的,快速傳到纖維1?2.細(xì)胞感受器:滑膜下層有Ⅰ型外面有鞘包裹低閾值的運(yùn)動(dòng)感受器,關(guān)節(jié)韌帶表面有Ⅱ型運(yùn)動(dòng)感受器?3.傳入神經(jīng)失去敏感性的機(jī)制(MIAs):當(dāng)關(guān)節(jié)炎性改變時(shí)C類傳入纖維對(duì)化學(xué)遞質(zhì)的刺激變得敏感骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)?睡眠的傷害感受器(MAIs)對(duì)于疼痛或是化學(xué)刺激不敏感產(chǎn)生自發(fā)性活動(dòng)非傷害刺激也可激活感受區(qū)域的

4、擴(kuò)大中樞靶點(diǎn)尚不清楚骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ):脊髓機(jī)制背角神經(jīng)元:傷害感受器(NS)活性范圍增寬(WDR)關(guān)節(jié)傳入內(nèi)臟皮膚傳入關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)局限化,區(qū)別不良牽涉痛和痛覺過敏的基礎(chǔ)?關(guān)節(jié)傷害性刺激傳入至皮層:關(guān)節(jié)炎性刺激傳入更廣泛的脊髓上區(qū)域?持續(xù)的傷害性刺激的傳入,背索的神經(jīng)元敏感性增加:反應(yīng)增強(qiáng)感受區(qū)域擴(kuò)大?急性關(guān)節(jié)炎,敏感性1.對(duì)于運(yùn)動(dòng)反應(yīng)較小的背角神經(jīng)元表現(xiàn)出交大的反應(yīng)性(感受區(qū)域擴(kuò)大)2.對(duì)于炎癥部位遠(yuǎn)處刺激的反應(yīng)3.產(chǎn)生自發(fā)性活動(dòng)骨關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ):軀體感受性皮質(zhì)?慢性炎癥?感受區(qū)域改變背景活動(dòng)增強(qiáng)對(duì)非傷害性刺激的反應(yīng)延長(背角疼痛傳入纖維的抑制減少,下傳的疼痛抑制的投射纖維減少)

5、神經(jīng)源性的炎癥以軸索反應(yīng)為例對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)后局部血管擴(kuò)張并滲出感覺神經(jīng)失活C類纖維釋放神經(jīng)肽所介導(dǎo),使血管緊張性及通透性改變,產(chǎn)生炎性細(xì)胞,免疫反應(yīng)2?P物質(zhì)排除使反應(yīng)部分減弱?在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中,在交感神經(jīng)末端Y神經(jīng)肽減少并不能使炎性反應(yīng)中止骨關(guān)節(jié)疼痛病理生理總結(jié)?化學(xué)傷害性感受器疼痛激活傷害感受器原發(fā)性痛覺過敏,傷害感受器敏感化腫脹,血管對(duì)神經(jīng)肽的反應(yīng)?機(jī)械性傷害感受器1.機(jī)械性感受器激活2.原發(fā)性的痛覺過敏,機(jī)械性傷害感受器的敏感化3.機(jī)械性感受器,遠(yuǎn)處的肌肉緊張部位的感受器,導(dǎo)致背角的可塑性?繼發(fā)性痛覺過敏/神經(jīng)病模型慢性炎癥時(shí)中樞通路的改變:背角神經(jīng)元反應(yīng)的改變以及反應(yīng)模式

6、的改變1.反應(yīng)閾值的改變2.投射靶點(diǎn)的改變3.反應(yīng)性的改變牽涉痛:其它關(guān)節(jié),皮膚,深部組織骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床評(píng)估?尋找:1.軀體起源的:確定組織損傷2.疼痛產(chǎn)生的機(jī)制3.相關(guān)疾病?疼痛區(qū)域?qū)ふ彝从X過敏的關(guān)節(jié)可能是疼痛的起源其它體征:捻發(fā)音,腫脹提示傷害感受器激活但是在骨關(guān)節(jié)炎中:機(jī)械性感受器可能誘發(fā)機(jī)械性的傷害感受器和使原發(fā)傳入纖維敏感化……………可活動(dòng)或是不可活動(dòng)的關(guān)節(jié)都可以發(fā)生疼痛?確認(rèn)骨性疼痛(原因:血管性的,炎性的,腫瘤性的,代謝性的)不受姿勢或是運(yùn)動(dòng)的影響夜間加重疼痛區(qū)域的局限化(比如脊柱)比如骨壞死,骨質(zhì)疏松性骨折疼痛的產(chǎn)生?由一定的刺激（傷害性刺激）作用于外周感受器（傷

7、害性感受器），換能后轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)（傷害性信息），循相應(yīng)的感覺傳入通路（傷害性傳入通路）進(jìn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)脊髓、腦干、間腦中繼后直到大腦邊緣系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)，通過各級(jí)中樞整合后產(chǎn)生疼痛感覺和疼痛反應(yīng)。3傷害感受器?游離的神經(jīng)末梢?廣泛分布于機(jī)體的皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟等不同組織傳入傷害信息?主要是Aδ和C纖維?沿背根進(jìn)入脊髓背角?再將傷害信息傳向脊髓以上的結(jié)構(gòu)4脊髓上行通路軀干、四肢的痛覺通路：新脊-丘束舊脊-丘束或脊-網(wǎng)-丘束脊-頸束后索-內(nèi)側(cè)丘系脊髓固有束頭面部的