顱腦損傷的康復(fù)治療PPT課件

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1、顱腦損傷的康復(fù)1內(nèi)容一、概述二、病理生理三、康復(fù)評估四、康復(fù)治療五、預(yù)后2顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）定義：外界暴力作用于頭部所致的腦組織損傷，導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能障礙。青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。發(fā)生率僅次于四肢，居第二位，約占全身創(chuàng)傷的10%~20%；但死亡率居于創(chuàng)傷首位。發(fā)生原因依次為：交通事故、工傷、失足墜落、體育競技、自然災(zāi)害、戰(zhàn)傷。第一節(jié)、概述3需住院治療的患者中，死亡率高，致殘率高，即使生存下來，都有不同程度的功能障礙，如：感覺、運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知等。如不進(jìn)行康復(fù)治療常導(dǎo)致終身殘疾，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦外傷的康復(fù)

2、成為不可缺少的一環(huán)。在神經(jīng)康復(fù)中其病人的數(shù)量僅次于腦血管病人。腦外傷康復(fù)的復(fù)雜性、難度遠(yuǎn)大于腦血管病，因?yàn)槟X外傷的部位多發(fā)、損傷復(fù)雜，不單是肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，還牽涉到中樞高級功能的康復(fù)，故成為神經(jīng)康復(fù)中難度最大病種。4發(fā)病情況年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分化，即15～24歲青少年（200/10萬人口），65～75歲老年人（200/10萬人口）居多發(fā)生率：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍.5臨床分類按損傷方式：開放性顱腦損傷閉合性顱腦損傷前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時(shí)破損，腦組織與外界溝通者；后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任

3、何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。按傷后腦組織與外界相通與否二、病理生理6臨床分類按損傷部位：局部顱腦損傷彌漫性顱腦損傷7臨床分類按損傷性質(zhì)：腦震蕩原發(fā)性腦挫裂傷彌漫性軸索損傷腦水腫繼發(fā)性腦腫脹顱內(nèi)血腫1.原發(fā)性損傷：即刻發(fā)生的損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷2.繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫8腦震蕩（BrainConcussion）臨床表現(xiàn)：（1）短暫的意識(shí)障礙（＜30分鐘）；（2）逆行性健忘；（3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常。意識(shí)障礙與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損有關(guān)，外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲

4、或拉長，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。9臨床表現(xiàn)：（1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。一般以>30分鐘為參考時(shí)限。（2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、失語等。（3）頭痛、惡心、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)或植物神經(jīng)功能紊亂，要注意排除血腫。（4）生命體征：輕中度挫傷生命體征變化不明顯；重度挫傷出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血腫→ICP↑→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大及錐體束征，應(yīng)高度懷疑腦疝可能。（5）腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+）。大腦皮層損傷，可為單發(fā)、多發(fā)，部位多在額極、顳極及其底面，小者為點(diǎn)狀，大者為

5、片狀出血，白質(zhì)廣泛碎裂、壞死、出血。腦挫裂傷(braincontusionsandlacerations)10顱內(nèi)血腫（intracranialhematoma）顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)病變，占閉合性的10%和重型的40%~50%按血腫的來源和部位分：1、硬腦膜外血腫（epiduralhematoma）2、硬腦膜下血腫（subduralhematoma3、腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）11硬腦膜外血腫意識(shí)障礙：中間清醒期（lucidinterval）：原發(fā)損傷輕，引起的原發(fā)性昏迷，時(shí)間短，清醒后可有頭痛、嘔吐。血腫增大繼發(fā)腦疝引起再昏迷。此

6、間有一段意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒時(shí)間，稱～中間清醒期。最典型的臨床表現(xiàn)?；杳?清醒-再昏迷顱內(nèi)壓ICP升高動(dòng)眼N損傷引起患側(cè)瞳孔散大錐體束證，病變對側(cè)傷后一段時(shí)間出現(xiàn)或呈進(jìn)行性加重的肢體活動(dòng)障礙CT檢查，可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一雙凸鏡或弓形高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況12硬腦膜下血腫意識(shí)障礙：進(jìn)行性加重ICP增高瞳孔改變神經(jīng)系統(tǒng)體征CT：腦表面出現(xiàn)半月性、新月性的高密度影13硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫14腦內(nèi)血腫主要由腦挫裂傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，臨床表現(xiàn)同硬膜下血腫15顱腦損傷與腦卒中的不同之處腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷前提條件高血壓、動(dòng)脈硬化、腦

7、血管畸形、心臟?。∽冃再|(zhì)有較局限的好發(fā)部位；局部腦血供障礙和腦組織受壓多為彌漫性、多灶性損害；原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥發(fā)生率非常高癥狀常有典型偏癱障礙多種多樣，常有精神、情感異常和認(rèn)知及行為障礙康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合康復(fù)治療以認(rèn)知功能訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)治療16主要功能障礙意識(shí)障礙：與顱腦損傷程度一致，表現(xiàn)嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷認(rèn)知功能障礙：感知、注意、記憶、思維、失用、失認(rèn)運(yùn)動(dòng)功能障礙:偏癱、三只癱、四肢癱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、平衡協(xié)調(diào)障礙等原因：半數(shù)TBI與交通事故有關(guān)另50