體液平衡與酸堿平衡紊亂

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1、2021/9/51體液平衡與酸堿平衡紊亂2021/9/52友情提示感覺內(nèi)容枯燥時(shí)睡覺屬正?，F(xiàn)象，但請(qǐng)將打呼嚕的音量調(diào)低，以免吵醒周圍的同學(xué)…2021/9/53了解大綱　輕松學(xué)習(xí)掌握:高滲等滲低滲性失水；血鉀過高過低；代酸代堿的-------病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和治療原則。熟悉：水過多水中毒；呼酸呼堿的------病因發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。了解：1臨床常用靜脈補(bǔ)液制劑的成分和特點(diǎn)，在使用靜脈制劑以矯正水電解質(zhì)酸堿平衡失常時(shí)的劑量計(jì)算方法。2復(fù)合型酸堿平衡失常的發(fā)生機(jī)理和診斷要點(diǎn)。2021/9/54體液含量及分布60%細(xì)胞內(nèi)液

2、40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%成人體液含量占2021/9/55細(xì)15%Na+Cl-HCO3-外胞血5%液第三間隙液40%K+HPO42-2021/9/56水在不同年齡人中所占比例不同2021/9/57男性比女性體液總量約高5%2021/9/58水，永遠(yuǎn)是談?wù)撋鼤r(shí)離不開的話題……2021/9/59進(jìn)出飲水1200ml/天食物水1000ml/天Na+代謝水300ml呼吸蒸發(fā)350ml/天皮膚蒸發(fā)500ml/天Na+糞便排出150ml/天尿1500ml/天Na+水鈉攝入=水鈉排出正常人每日水的攝入和排出量2021/9/510水鈉代謝

3、的調(diào)節(jié)：機(jī)體水分?鈉含量?抗利尿激素（ADH）?血漿（晶體）滲透壓?循環(huán)血量?血壓?容量感受器?壓力感受器?促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌2021/9/511水鈉代謝的調(diào)節(jié)：機(jī)體水分?醛固酮?血漿（晶體）滲透壓?循環(huán)血量?血壓?腎牽張感受器?抑制ADH分泌腎素分泌?血漿K+?Na+?促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促進(jìn)K+、H+的排出2021/9/512體液的滲透壓(Osmoticpressureofbodyfluid)280~310mmol/L(mOsm/L)血漿滲透壓2021/9/51

4、3有關(guān)滲透壓的示意圖溶液濃度越大，滲透壓越大2021/9/514第一節(jié)　水、鈉代謝失常水、鈉代謝失常是相伴發(fā)生的，單純性水（或鈉）增多或減少極為少見。鈉鹽果真很重要？…2021/9/5152021/9/516敵人封鎖游擊區(qū)，鹽奇缺。敵人搜查很嚴(yán)，連鹽水也不放過。冬子靈機(jī)一動(dòng)，將鹽溶化，把鹽水撒到自己棉衣服上，騙過了敵人的搜查，把鹽送到了山上。到了山上后，冬子把衣服脫下，把鹽水弄出來，又在鍋里熬成了鹽，終于讓游擊隊(duì)員吃上了鹽。2021/9/517問：敵人封鎖食鹽的目的是什么？答：敵人是想讓游擊隊(duì)員患水鈉代謝異常（低鈉血癥）而喪失戰(zhàn)斗力。如果同

5、時(shí)切斷水源，對(duì)游擊隊(duì)威脅更大……2021/9/518以下內(nèi)容重點(diǎn)注意水與鈉的關(guān)系水過多（稀釋性低鈉血癥）失水（血漿膠體滲透壓↓（細(xì)胞內(nèi)水、鈉缺失，毛細(xì)血管靜脈壓↑）細(xì)胞外液容量減少）高滲性失水（濃縮性高鈉血癥）低滲性失水（缺鈉性低鈉血癥）等滲性失水水鈉代謝失常較少見的：轉(zhuǎn)移性和特發(fā)性低鈉血癥　潴鈉性高鈉血癥2021/9/519（一）高滲性失水（濃縮性高鈉血癥）進(jìn)水不足失水過多補(bǔ)給水或低滲溶液H2O丟失＞鈉丟失細(xì)胞外液呈高滲原因概念治療2021/9/520病因：進(jìn)水不足，失水過多2021/9/521高滲性失水的臨床表現(xiàn)輕度失水(體重的2-3%

6、)：　口發(fā)渴　尿量少飲水多中度失水(體重的4-6%)：　口渴重　咽下難心率快　皮膚干工效低重度失水(體重的7%以上)：躁譫幻　脫水熱可昏迷　休克現(xiàn)腎衰竭2021/9/522高滲性失水臨床表現(xiàn)的解釋失水細(xì)胞外高滲腦細(xì)胞脫水神經(jīng)系統(tǒng)異常ADH分泌↑腎重吸收水↑尿少分解代謝↑非蛋白氮↑腎衰竭皮膚蒸發(fā)水↓影響體溫中樞脫水熱心率增快、皮膚干燥血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液口渴中樞口渴多飲2021/9/523高滲性失水的診斷病史：臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：1，尿鈉升高2，尿比重升高3，RBC，HB，Ht升高4，血清鈉升高＞145mmol/L5，血漿滲透壓＞310mO

7、sm/L2021/9/5245.治則：1）防治原發(fā)??；2）補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔，補(bǔ)液以5%~10%葡萄糖為主，適量補(bǔ)Na+(先糖后鹽)。高滲性脫水適當(dāng)補(bǔ)K+2021/9/525（二）低滲性失水（缺鈉性低鈉血癥）嘔吐、腹瀉、胃腸引流、大量出汗、大面積燒傷……只補(bǔ)水分，忽視鈉補(bǔ)充鈉丟失＞H2O丟失細(xì)胞外液呈低滲及時(shí)給予生理鹽水補(bǔ)充血容量，糾正低鈉和低氯的低滲狀態(tài)原因概念治療2021/9/526低滲性失水的臨床表現(xiàn)輕度(血漿鈉130mmol/l左右）：乏、少、渴、暈、尿鈉低中度(血漿鈉120mmol/l左右）：惡心吐、肌肉痛、手足麻、靜脈陷、血壓低

8、、尿鈉無重度(血漿鈉110mmol/l左右）：休克木僵昏迷2021/9/527失鈉細(xì)胞外低滲腦細(xì)胞水腫惡心、嘔吐口渴木僵、昏迷心輸出量↓循環(huán)衰竭、血壓↓頭暈、休克腎血流量↓濾過率