體液平衡與酸堿平衡紊亂ppt課件.ppt

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1、第八章體液平衡與酸堿平衡紊亂教學(xué)目標(biāo)與要求掌握鈉、鉀、氯及酸堿平衡紊亂的機(jī)制，血?dú)夥治?，以及鈉、鉀、氯測(cè)定的原理和方法學(xué)評(píng)價(jià)。熟悉酸堿平衡紊亂典型病例檢驗(yàn)結(jié)果分析。主要內(nèi)容（1）體液平衡（2）體液平衡紊亂（水、鈉、鉀）（3）體液鈉、鉀、氯測(cè)定和方法學(xué)評(píng)價(jià)（4）血?dú)夥治觯ㄔ砑皟x器結(jié)構(gòu)、分析方法、質(zhì)控）（5）酸堿平衡紊亂（診斷指標(biāo)、平衡紊亂）；（6）酸堿平衡紊亂典型病例檢驗(yàn)結(jié)果分析體液（bodyfluid）體液:體內(nèi)存在的液體。正常成人體液占體重的60％體液以細(xì)胞膜為界分為：（1）細(xì)胞內(nèi)液（intracell

2、ularfluid，ICF）占40％（2）細(xì)胞外液（extracellularfluid，ECF）占20％A.血漿5％B.細(xì)胞間液(interstitialfluid)15％各部位體液之間受機(jī)體生理機(jī)制的調(diào)節(jié)處于動(dòng)態(tài)平衡第一節(jié)水平衡紊亂一、水平衡水平衡:每天進(jìn)入機(jī)體的水，經(jīng)機(jī)體代謝在體液間轉(zhuǎn)移交換，最后等量地排出體外，使各部分體液保持動(dòng)態(tài)平衡的過程。（一）總體水的分布人體內(nèi)水含量以總體水（totalbodywater,TBW）表示，與年齡、性別、疾病等密切相關(guān)。血漿與細(xì)胞間液:以具有半透膜作用的毛細(xì)血管壁相隔

3、，除蛋白質(zhì)不易透過外，水和其它電解質(zhì)能自由通過。ECF與ICF:間由細(xì)胞膜相隔。細(xì)胞膜是半透膜，對(duì)物質(zhì)通過具有高度選擇性，水、尿素、O2、HCO3-、肌酐可以自由通過，而K+、Na+、Ca2+、Mg2+、蛋白質(zhì)等不能自由通過，所以ECF與ICF化學(xué)成分相差很大。（二）水平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制1.水平衡的調(diào)節(jié)中樞：下丘腦。2.調(diào)節(jié)途徑：通過口渴中樞，抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH）以及腎三大環(huán)節(jié)而完成調(diào)控。其它如心房肽、腎素-醛固酮系統(tǒng)亦有調(diào)節(jié)水平衡的功能。3.水?dāng)z入：當(dāng)血漿晶體滲透壓升高、

4、血管腎張素Ⅱ增多、生活習(xí)慣等刺激下丘腦的渴覺中樞，引起口渴而增加水?dāng)z入量；當(dāng)攝入量到一定程度后，渴飽滿中樞興奮，口渴感受消失。4.水的排出：主要依賴于ADH、醛固酮和腎臟等。影響ADH合成與分泌的因素：血漿晶體滲透壓、血容量、劇烈運(yùn)動(dòng)及疼痛等。ADH作用遠(yuǎn)端腎小管的受體，增加腎小管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收。水平衡的調(diào)節(jié)二、水平衡紊亂基本原因：水?dāng)z入和水排出不相等，不能維持體內(nèi)水的動(dòng)態(tài)平衡。水平衡紊亂的表現(xiàn)：①總體水過少或過多；②總體水變化不大，但水的分布有明顯異常。水平衡紊亂多伴有體液中電解質(zhì)的改

5、變及滲透壓的變化。（一）脫水（總體水過少）脫水是由于水?dāng)z入過少和/或水丟失過多而引起細(xì)胞外液減少。根據(jù)血漿鈉濃度的變化分為高滲性、等滲性和低滲性脫水三種。1．高滲性脫水1.以水丟失為主。2.原因：進(jìn)水量不足、高熱出汗過多、胃腸道和泌尿道丟失大量低滲液體。3.結(jié)果：（1）使總體水減少；（2）血漿滲透壓增高（＞295mOsm/kg·H2O）；（3）血漿Na+濃度＞150mmol/L，4.臨床表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)液的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，引起劇烈口渴、體溫上升以及各種神經(jīng)精神癥狀（記憶力減退、煩躁、譫妄以至昏迷），同時(shí)還有尿量減

6、少，體重明顯下降。2．低滲性脫水以電解質(zhì)丟失為主。原因見左圖。表現(xiàn)：（1）血漿滲透壓降低，水份由血液經(jīng)組織間液流向ICF；（2）血容量明顯降低、血液濃縮、尿鈉減少。（3）出現(xiàn)眼球凹陷、皮膚干燥及彈性降低、顏面瘦削等脫水貌。3．等滲性脫水主要是細(xì)胞外液的丟失，丟失的電解質(zhì)和水基本平衡，血漿滲透壓仍維持在正常水平。如燒傷、失血及胃腸液的丟失等，各部分液體之間無明顯水的轉(zhuǎn)移。細(xì)胞外液減少，血容量不足，血壓下降，外周血液循環(huán)障礙。（二）水腫（總體水增多）水腫：當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出量減少，以致體液在體內(nèi)積聚過多、血容

7、量增加以及組織器官水腫。原因：血漿蛋白濃度降低、充血性心力衰竭、水和電解質(zhì)排泄障礙等。分類：按照體液晶體滲透壓的不同，水腫可分為高滲性（鹽中毒）、等滲性（水腫）和低滲性（水中毒）水腫。1．高滲性水腫原因：高張鹽水或高張NaHCO3的大量輸入。表現(xiàn)：血漿Na+濃度增高（＞150mmol/L）血漿滲透壓增高ICF的水份向ECF轉(zhuǎn)移——引起細(xì)胞脫水﹑組織間液和血容量明顯增多，出現(xiàn)血壓增高﹑頸靜脈怒張、心臟負(fù)荷增加和四肢浮腫等癥狀。2．低滲性水腫亦稱水中毒，見于急性和慢性腎功能衰竭。ECF和血容量增加——（1）血Na

8、+被稀釋，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥（低于130mmol/L）；（2）血漿滲透壓降低，使ECF的水分向ICF轉(zhuǎn)移，各部份滲透壓重新平衡，而容量均增大；（3）尿量增多，尿鈉減少。嚴(yán)重者因腦細(xì)胞水腫致顱內(nèi)壓增高，而出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀，甚至驚厥、昏迷、死亡。3．等滲性水腫亦稱全身性水腫?？稍l(fā)于心臟、肝、腎等疾病。通過醛固酮和ADH使水、鈉排出減少，體內(nèi)水、鈉潴留，ECF增多，但滲透壓正常。臨床表現(xiàn)——主要為組