急性呼吸衰竭的診療常規(guī)

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1、急性呼吸衰竭一、病名急性呼吸衰竭（AcuteRespiratoryFailure,ARF）二、概述呼吸衰竭是由于外呼吸功能嚴重障礙，在海平面靜息狀態(tài)呼吸空氣的條件下，動脈血氧分壓（PaO2）小于8kPa（60mmHg）或伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）大于6.7kPa（50mmHg）所致的臨床綜合征。根據(jù)起病急緩，呼吸衰竭可分為急性和慢性兩類，但二者之間尚無明確的時間界限。一般而言，急性呼吸衰竭在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)迅速發(fā)生，患者既往呼吸功能多正常，因某種突發(fā)原因如異物吸入、吸入有害氣體、鎮(zhèn)靜藥中毒等，導(dǎo)致呼吸

2、功能突然衰竭；機體尚未完全代償。而慢性呼吸衰竭在數(shù)日或更長時間內(nèi)緩慢發(fā)展，機體產(chǎn)生相應(yīng)的一系列代償性改變（如HCO3-增高）。[1]（一）病因任何引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙的因素，均可導(dǎo)致呼吸衰竭。引起急性呼吸衰竭的病因主要有：1、氣道阻塞性疾?。喝鐣捬?、喉水腫、異物、細支氣管炎、支氣管哮喘；2、肺實質(zhì)侵潤性疾?。焊鞣N原因引起的肺炎、自身免疫性病變等；3、肺水腫性疾病：（1）心源性：心肌梗死、二尖瓣或主動脈瓣疾患、左心衰竭；（2）locatedintheTomb,DongShenJiabang,defe

3、rthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame肺泡-毛細血管膜通透性增加：各種原因引起的休克、海洛因中毒、吸入化學(xué)物質(zhì)、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）等；1、肺血管疾病：肺血栓栓塞，空氣、脂肪栓塞等；2、胸壁與胸膜疾?。簹庑?、大

4、量胸腔積液；3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥的應(yīng)用、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力危象等。[2](二)分類急性呼吸衰竭可分為急性低氧血癥型呼吸衰竭（I型）和急性高碳酸血癥型呼吸衰竭（II型）。I型呼吸衰竭主要由氧和功能障礙所致，而II型呼吸衰竭主要由通氣功能障礙所致。但在臨床實踐重中，兩者之間并無截然的分界線，許多病人表現(xiàn)為I型和II型呼吸衰竭同時存在。[3]一、臨床表現(xiàn)1、呼吸困難患者主觀感到空氣不足，客觀表現(xiàn)為呼吸用力，伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。有時可見鼻翼煽動、端坐呼吸。上呼吸道疾患常表現(xiàn)為

5、吸氣性呼吸困難，可有三凹征。呼氣性呼吸困難多見于下呼吸道不完全阻塞如支氣管哮喘。胸廓疾患、重癥肺炎等表現(xiàn)為混合性呼吸困難。中樞性呼吸衰竭多表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則，如潮式呼吸等。出現(xiàn)呼吸肌疲勞者，表現(xiàn)為呼吸淺快、腹式反常呼吸，如吸氣時，腹壁塌陷。呼吸衰竭并不一定有呼吸困難，如鎮(zhèn)靜藥中毒，可表現(xiàn)為呼吸勻緩、表情淡漠或昏睡。2、發(fā)紺是典型的缺氧體征。因動脈血還原血紅蛋白增加，locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination

6、.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame致耳垂、口唇、口腔粘膜、指甲呈現(xiàn)青紫色現(xiàn)象。1、神經(jīng)精神癥狀急性呼吸衰竭的神經(jīng)精神癥狀較慢性明顯而多見，可出現(xiàn)煩躁不安、撲翼樣震顫、譫妄、抽搐、昏迷等。2、循環(huán)系統(tǒng)癥狀缺氧和CO2瀦留均可導(dǎo)致心率增快、血壓升高。嚴重缺氧可出現(xiàn)各類型的心率失常，甚至心臟停搏。CO

7、2瀦留可引起表淺毛細血管和靜脈擴張，表現(xiàn)為多汗、球結(jié)膜水腫、頸靜脈充盈等。3、其他臟器的功能障礙嚴重缺氧和CO2瀦留可導(dǎo)致肝腎功能衰竭。臨床出現(xiàn)黃疸、肝功能異常；血尿素氮、肌酐增高。尿中出現(xiàn)蛋白、管型；也可能出現(xiàn)上消化道出血等。4、酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂因缺氧而通氣過度可發(fā)生呼吸性堿中毒。CO2瀦留則表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。嚴重缺氧多伴有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。一、診斷急性呼吸衰竭的診斷，應(yīng)從以下幾方面綜合分析，做出判斷：1、病史有發(fā)生呼吸衰竭的病因，例如氣道阻塞性疾病，肺實質(zhì)浸潤、肺水腫、肺血管病，胸廓及胸膜

8、疾病，麻醉藥過量，神經(jīng)肌肉疾病或睡眠性呼吸暫停綜合征等。有可能誘發(fā)急性呼吸衰竭的病因，例如嚴重感染、腹膜炎、胰腺炎等；以及重度創(chuàng)傷、敗血癥、大面積燒傷、過多輸入液體、大量輸入庫血、大手術(shù)等。2、臨床表現(xiàn)locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1o