急性呼吸衰竭護理常規(guī)

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1、急性呼吸衰竭患兒的護理常規(guī)急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF簡稱呼衰)是由于呼吸中樞和/或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性改變，最后引起通氣和/或換氣功能障礙，致使呼吸系統(tǒng)吸入O2和排出CO2功能不能滿足機體的代謝需要，出現(xiàn)缺O(jiān)2和/或CO2潴留的一種危重臨床綜合征。一、病因凡能引起呼吸道梗阻、肺實質(zhì)疾患及呼吸泵異常的因素均可導(dǎo)致小兒急性呼吸衰竭，但不同年齡小兒常見的急性呼吸衰竭不同。新生兒呼吸窘迫綜合征、上呼吸道梗阻、顱內(nèi)出血和感染引起較常見。2歲以下小兒以支氣管肺炎、上呼吸道梗阻、異物吸入和腦炎引起為主。2歲以上幼兒及兒童則以支氣管肺炎、

2、哮喘持續(xù)狀態(tài)、多發(fā)性神經(jīng)根炎及腦炎為常見病因。二、發(fā)病機制呼吸衰竭可分為泵衰、肺衰兩大類。①泵衰竭(pumpfailure)與中樞性、周圍性呼吸機制障礙有關(guān)，表現(xiàn)PaCO2升高，繼之出現(xiàn)低O2血癥，具有氣管插管和機械通氣的指征。②肺衰竭(lungfailure)由肺部實質(zhì)性病變所致，表現(xiàn)低O2血癥，PaCO2開始正常或降低，繼之因呼吸肌疲勞致PaCO2升高。此時需給予持續(xù)正壓通氣(CPAP)或氣管插管機械通氣。尤其嬰兒和兒童的呼吸肌疲勞，常提示“肺”和“泵”衰竭的最終階段。貧血、低O2血癥時，動脈血氧含量降低，呼吸肌的供O2因此受到限制。心輸出量減少也可導(dǎo)致膈肌缺

3、血和迅速疲勞，出現(xiàn)高碳酸血癥性呼吸衰竭。肺泡表面活性物質(zhì)在呼吸衰竭的發(fā)生上有重要作用，各種嚴重肺損傷、缺氧、酸中毒都可損害肺Ⅱ型細胞，影響肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌，進而抑制肺泡表面活性物質(zhì)的作用，導(dǎo)致或加重呼吸衰竭。呼吸衰竭的基本病理生理改變是缺O(jiān)2和CO2潴留，由于通氣功能障礙和氣體彌散功能障礙和其對全身各器官系統(tǒng)的功能的影響，而且互為因果，形成惡性循環(huán)。三、臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀和體征主要由低O2血癥和高碳酸血癥引起。㈠原發(fā)病的臨床表現(xiàn)根據(jù)原發(fā)病的不同而異。㈡呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)周圍性呼衰表現(xiàn)為呼吸困難，早期多為呼吸淺速，后呼吸無力，但呼吸節(jié)律整齊。凡呼吸減至8

4、～10次/分提示呼衰嚴重。一旦減至5～6次/分，則幾分鐘之內(nèi)呼吸即可停止㈢低氧血癥①紫紺，一般SaO2降至80%以下時出現(xiàn)紫紺。②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，煩躁、意識模糊甚至昏迷、驚厥。③循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)，心率增快，以后減慢，心音低頓，輕度低氧血癥時心輸出量增加，嚴重時減少，血壓先增高，嚴重時則降低，嚴重缺氧可致心律失常。④消化系統(tǒng)表現(xiàn)，可有消化道出血，亦可肝功能受損（如GTP增高）。⑤腎功能損害，則尿中出現(xiàn)蛋白、白細胞及管型，少尿或無尿。㈣高碳酸血癥早期有頭痛、煩躁、搖頭、多汗、肌震顫。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫語、視網(wǎng)膜充血，嚴重者可昏迷、抽搐、視乳頭水腫；如腦水腫則出現(xiàn)

5、顱內(nèi)壓增高癥狀，肌張力增高，意識障礙及呼吸節(jié)律不齊以及瞳孔忽大忽小或一大一小。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)有心率增加，心輸出量增加，血壓升高。嚴重時心率減慢，血壓下降，心律不齊。毛細血管擴張表現(xiàn)四肢濕潤，皮膚潮紅，唇紅，眼結(jié)膜充血及水腫。㈤水與電解質(zhì)平衡紊亂血鉀多升高：但饑餓、攝入量減少、脫水劑與利尿劑的應(yīng)用，也可引起低血鉀低血鈉。CO2潴留時，HCO3－代償性保留，使血氯相應(yīng)減少。四、診斷㈠主要診斷根據(jù)為①臨床存在引起急性呼吸衰竭的原發(fā)病。②呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：如不同程度的青紫和呼吸困難。③根據(jù)血氣結(jié)果。雖然血氣分析是診斷的主要手段，但不能依賴血氣，要根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和其他檢

6、查手段作全面的診斷和評價。㈡診斷分性和嚴重程度⒈Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥）PaO2<6.67kPa(50mmHg)。⒉Ⅱ型呼吸衰竭（合并高碳酸血癥）PaCO2>6.67kPa(50mmHg)，PaO2<6.67kPa(50mmHg)。另外，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)可作為氧合效率的指標，急性呼衰時一般氧合指數(shù)<33.3kPa，(250mmHg)。結(jié)合臨床表現(xiàn)，凡呼吸變慢，變淺，節(jié)律不整，輔助呼吸肌運動弱而無力，腱反射減弱或消失，四肢肌張力減低，面色灰白，提示為嚴重呼衰。五、治療基本原則為針對不同病因給予相應(yīng)的處理，預(yù)防和控制感染，防止并發(fā)癥。重點改善肺泡通氣，促

7、進氣體交換，糾正缺氧和二氧化碳潴留，維持血液氣體正?；蚪咏谡！＂宀∫蛑委熱槍χ苯右鸷羲サ牟∫蚣罢T因治療。㈡改善呼吸功能。⒈保持呼吸道通暢，隨時吸痰，清除分泌物。⒉給氧。有自主呼吸者一般采用鼻導(dǎo)管、面罩給氧。⒊機械通氣。嚴重呼吸困難，二氧化碳潴留者，應(yīng)及時改用呼吸機治療，有關(guān)指針和呼吸機使用知識見專著。⒋增加呼吸中樞的功能如使用納洛酮、回蘇靈。但需在保持呼吸道通暢的情況下應(yīng)用。并注意嘔吐、抽搐等毒副反應(yīng)。㈢維持水及電解質(zhì)平衡⒈補液呼衰應(yīng)予適當(dāng)補液，并發(fā)腦水腫應(yīng)限制補液量，過多地脫水易引起呼吸道分泌物粘稠及電解質(zhì)紊亂，甚至引起死亡，故應(yīng)密切觀察病情，靈活掌握補液

8、，做到“又