紅斑鱗屑性皮膚病 最新ppt課件

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1、紅斑鱗屑性皮膚病主要是指一組病因尚未完全明了的以紅斑或紅斑鱗屑為主要特征的皮膚病。多形紅斑（Erythemamultiforme）是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀一、病因1.感染：以單純皰疹病毒及支原體感染為常見病因。也見于下列感染：細(xì)菌（溶血性鏈球菌、沙門氏菌屬、葡萄球菌屬、結(jié)核桿菌等）；真菌（組織胞漿菌）；原蟲（瘧原蟲、陰道毛滴蟲等）。復(fù)雜，尚未完全明了，病因不明為特發(fā)性多性紅斑，病因明確為癥狀性多形紅斑。2.藥物：（巴比妥類、苯妥因鈉、別嘌呤醇、

2、青霉素、磺胺、砷劑、溴劑、毛地黃、金制劑、汞劑、水楊酸類等）；疫苗：（卡介苗）；血清（TAT）。3.其他：某些系統(tǒng)性疾?。篖E、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、惡性腫瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等；物理因素：寒冷、日光；內(nèi)分泌：月經(jīng)、妊娠等。一、病因二、臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、咽喉疼痛等。皮疹于12～24小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生，對(duì)稱分布，皮疹多形，可有風(fēng)團(tuán)、紅斑、丘疹、紫癜、水皰等。發(fā)病年齡：任何年齡，兒童、青年女性多見。春秋季易發(fā)。二、臨床表現(xiàn)1.紅斑-丘疹型：常見

3、，較輕。特征性損害：虹膜樣斑或靶形紅斑。初為0.5～1.0cm圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界清楚，向周圍擴(kuò)大，1～2日后呈拇指甲或錢幣大小，中央顏色變暗或呈暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰或丘皰疹，邊緣潮紅。二、臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：四肢遠(yuǎn)端（手足背部、指緣、掌跖、前臂、小腿伸側(cè)）及耳廓；少數(shù)伴口腔、外陰粘膜損害。病程：2～4周后皮疹逐漸消退，可留暫時(shí)性色素沉著，本型易復(fù)發(fā)。2.水皰-大皰型：常由紅斑-丘疹型發(fā)展而來，可形成水皰、大皰和血皰。皮損分布較廣，除四肢遠(yuǎn)端外，口鼻、外生殖器粘膜可出現(xiàn)糜爛，伴乏

4、力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。二、臨床表現(xiàn)3.重癥型：又稱Steven-Johnson綜合征。發(fā)病急劇，有較重的前驅(qū)癥狀：高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。皮疹出現(xiàn)迅速，為水腫性鮮紅斑或暗紅色虹膜樣斑或瘀斑，很快出現(xiàn)水皰大皰、血皰，尼氏征陽性。并累及口、鼻粘膜、眼結(jié)膜及外生殖器粘膜。二、臨床表現(xiàn)口鼻粘膜：糜爛，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明顯。眼結(jié)膜：充血明顯，分泌物多，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、全眼球炎及失明。外陰、肛門：也可出現(xiàn)粘膜紅腫糜爛，呼吸道、消化道粘膜：也可出現(xiàn)壞死、潰瘍、出血，并發(fā)支氣管肺炎、消化

5、道出血、壞死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能異常等。皮疹繼發(fā)感染可發(fā)生敗血癥。三、診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)：1.好發(fā)于兒童及青年女性，春秋季節(jié)多見；2.皮損多形，有典型的虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等；有前驅(qū)癥狀，重者可有粘膜損害及全身癥狀。三、診斷及鑒別診斷鑒別診斷：1.凍瘡：多見于冬季，春季消退。好發(fā)于下肢末端及耳廓、面頰，無虹膜樣斑，遇熱癢明顯；2.大皰性類天皰瘡：張力性表皮下大皰，好發(fā)于老年人，粘膜較少累及，病理為表皮下水皰；3.二期梅毒疹：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性；4.紅斑狼瘡：面部

6、蝶形紅斑，ANA、ds-DNA、sm抗體陽性。四、治療⒈積極尋找病因，給予相應(yīng)治療，如懷疑藥過敏應(yīng)停用一切可疑藥物；⒉全身療法：輕型：抗組胺藥或加葡萄糖酸鈣；水皰-大皰型及重型：早期足量使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松60～80mg/d或相當(dāng)量的氫化可的松、地塞米松，原有的皮疹消退后逐漸減量療程2～4周或更長(zhǎng)；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，注意水電介質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)及其他并發(fā)癥。⒊局部治療：原則：消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。紅斑丘疹型：爐甘石洗劑或激素霜；水皰或糜爛滲出者：3%硼酸液、0.1%雷佛奴爾液、生理鹽水等濕敷；口腔護(hù)

7、理：眼部護(hù)理：⒋中醫(yī)治療：輕型：涼血五根湯煎服；重型：犀角地黃湯加味。四、治療銀屑?。╬soriasis）一種常見的原因不清的具有特征性皮損的慢性易復(fù)發(fā)的皮膚病。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜、點(diǎn)狀出血。一、病因及發(fā)病機(jī)制確切病因未明，目前認(rèn)為與遺傳及環(huán)境等多種因素相互作用有關(guān)，是一種多基因遺傳性疾病。其發(fā)病機(jī)制是一種免疫介導(dǎo)性疾病。㈠遺傳因素：20%有家族史；HLA系統(tǒng)中Ⅰ類抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6和Ⅱ類抗原DR7在銀屑病患者中表達(dá)的頻率高于正常人；已確定的銀屑病基因位點(diǎn)有6p

8、、17q、4q、1q、3q、19p等6個(gè)位點(diǎn)。㈡環(huán)境因素：感染（主要促發(fā)和加重因素）；精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙、藥物。㈢免疫因素：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，尤其是T淋巴細(xì)胞真皮浸潤(rùn)為銀屑病病理特征。表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過程。推測(cè)皮損中活化的T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子（IL-1、6、8，IFN-γ）刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速。一、病因及發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)一般特征：男多于女，城市>農(nóng)村白人>黃種人>黑人年齡青壯年為多季節(jié)性冬重夏輕地區(qū)北多南少病