急性腸系膜淋巴結(jié)炎

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1、急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acutemesenterylymphadeni—山)是指因上呼吸道感染后而引起回，結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥。本病于1921年首先由Brennemann報(bào)道，故亦稱為Brennemann綜合征。因本病的病因并未完全闡明，故亦有稱之為急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎。近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病系由柯薩奇B病毒或其他病毒所致。由于遠(yuǎn)端回腸的腸系膜淋巴引流十分豐富，回腸末端及升結(jié)腸部分區(qū)域淋巴結(jié)很多，上呼吸道感染后病毒毒素可沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)域的淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。也有人認(rèn)為由于回盲辦的關(guān)閉作

2、用，使得腸內(nèi)毒素或細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物在回腸末端滯留的時(shí)間較長(zhǎng)而易于吸收，是造成腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于回盲部的又一重要原因。(一)臨床表現(xiàn)急性腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于兒童及青壯年，但幼兒及中，老年人也可罹病。起病時(shí)常先有或同時(shí)伴有發(fā)熱、咽喉疼痛、倦怠不適等上呼吸道感染癥狀。繼而出現(xiàn)腹痛，部分病人可伴惡心與嘔吐。腹痛多位于右下腹及臍周，腹痛可呈持續(xù)性或間歇性，多數(shù)呈鈍痛，少數(shù)患者為劇烈疼痛。腹部觸診時(shí)，右下腹或臍固有較明顯壓痛，但其程度不像急性闌尾炎邯樣嚴(yán)重。多數(shù)患者在左側(cè)臥位時(shí)，其疼痛點(diǎn)可向左移位。有時(shí)可們及腫大的淋巴結(jié)。如患急性化

3、膿性淋巴結(jié)炎時(shí)，臨床表現(xiàn)除有持續(xù)性劇烈腹痛外．常伴有高熱、惡心、嘔吐及白細(xì)胞計(jì)·數(shù)顯著升高等中毒癥狀。佛山市第一人民醫(yī)院報(bào)道的20例患者中，年齡自l歲2個(gè)月一10歲，平均為6歲。起病時(shí)有上呼吸道癥狀者9例，表現(xiàn)為先發(fā)熱后腹痛者13例，先腹痛后發(fā)熱4例，右下腹壓痛8例，臍周壓痛?例，全腹壓痛3例，其他部位壓痛2例。20例中，16例誤診為急性闌尾炎，4例誤診為腸道蛔蟲癥。20例中4例經(jīng)手術(shù)證實(shí)屬急性化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎。此種化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎在臨床上難與急性闌尾炎穿孔引起的腹膜炎相鑒別。(二)診斷對(duì)伴有發(fā)熱，右下腹或臍周疼痛或

4、有壓痛的患者，特別是兒童及青壯年，如又有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀?則應(yīng)高度懷疑本病。部分病例行腹部超聲波或CT檢查時(shí)，如能顯示病變部位淋巴結(jié)腫大，或還能顯示出淋巴結(jié)的大小、數(shù)量或淋巴結(jié)的形態(tài)特征等，對(duì)診斷均有一定幫助。由于本病好發(fā)于回腸末端，常易被誤診為急性闌尾炎、急性腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸蛔蟲病、腸結(jié)核及克羅恩病等，所以應(yīng)與這些疾病相鑒別。有時(shí)，本病需要在剖腹探查術(shù)后才能得到確診。(三)治療本病的治療一般以兒、內(nèi)科治療為主，包括：①禁食或流質(zhì)飲食。②靜脈輸液補(bǔ)充熱量及電解質(zhì)等。③及時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素。④可加用抗病毒藥物，如利巴韋

5、林靜脈滴注。⑤嚴(yán)密觀察病情，尤其是觀察體溫、心率及腹痛的變化，并忌用鎮(zhèn)痛藥物。如經(jīng)上述治療3—5天后，病情緩解，則預(yù)后良好。如經(jīng)兒、內(nèi)科處理后，腹痛及中毒癥狀反而加重時(shí)，則宜及時(shí)手術(shù)探查，以明確診斷。如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾僅有輕度水腫充血表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)探查回腸末端腸系膜淋巴結(jié)有無(wú)普遍性腫大、回腸末端有無(wú)克羅恩病、結(jié)核的潰瘍表現(xiàn)，并應(yīng)取回腸系膜淋巴結(jié)或所發(fā)現(xiàn)的其他病變作病理檢查。如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)已有黃白色膿液，則應(yīng)作腹腔引流或淋巴結(jié)膿腫引流術(shù)，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后加強(qiáng)支持療法，并給予抗生素治療?！秾?shí)用消化病學(xué)》locatedint

6、heTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame腸系膜淋巴結(jié)炎腸系膜淋巴結(jié)炎非常罕見，多為繼發(fā)性，不易與闌尾炎相混淆。急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于5～7歲兒童，但成人也可發(fā)生。資料顯示，對(duì)d'JL急性腸

7、系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)早診斷，早治療，并采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，可縮短療程，減少西藥用量，從而可減輕藥物的不良反應(yīng)?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】腸系膜內(nèi)分布大量淋巴管和淋巴結(jié)，多種病因可引起腸系膜淋巴管和淋巴結(jié)病變。腸系膜淋巴結(jié)炎常為柯薩奇B型病毒感染或細(xì)菌感染?！九R床表現(xiàn)】腸系膜淋巴結(jié)炎常在上呼吸道感染、咽痛、頸淋巴結(jié)腫大的同時(shí)出現(xiàn)右下腹痛。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹有壓痛和反跳痛，與急性闌尾炎很相似，但腸系膜淋巴結(jié)炎的腹部壓痛點(diǎn)不固定，并且呈自限性病情?！驹\斷和鑒別診斷】腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷較為困難。第腹膜、兩膜、腸系膜和腿后疾囊32章根據(jù)上呼

8、吸道感染癥狀的病史，以及外周血白細(xì)胞數(shù)的變化，腹部壓痛點(diǎn)不固定，病程呈自限性，腹痛和腹部壓痛隨上呼吸道感染的好轉(zhuǎn)等可診斷腸系膜淋巴結(jié)炎。如鑒別診斷困難時(shí)，有些病例剖腹探查才能確診。特別是與急性闌尾炎難以鑒別時(shí)，剖腹探查可以防止因急性闌尾炎漏診而導(dǎo)致的闌尾穿孔。B超在腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷