急性腸系膜淋巴結(jié)炎7例誤診分析

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1、急性腸系膜淋巴結(jié)炎7例誤診分析林東濱方松山（福建省東山縣中醫(yī)院363401）【中圖分類(lèi)號(hào)】R44【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）32-0212-01急性腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛原因之一，常見(jiàn)于7歲以下兒童，以冬春季節(jié)多見(jiàn)，但亦可發(fā)生于成人，臨床上易與急性闌尾炎等急腹癥相混淆且有逐漸增多趨勢(shì)；現(xiàn)將我院在2009-2011年收治的7例誤診病例報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料從2009年-2011年以來(lái)，我院收治急性腸系膜淋巴結(jié)炎7例，男4例，女3例，年齡6-52歲，最長(zhǎng)病史7天，最短2天，均以右下腹或右側(cè)腹疼痛為主要癥狀收入我院

2、。其中3例先發(fā)熱后腹痛，2例伴嘔吐、腹瀉，3例發(fā)病前有上呼吸道感染病史。查體：T36.2-38.6°C,腹平，臍周及右側(cè)腹部壓痛，以右下腹為重；3例行腹穿（其中2例抽得澄清淡黃色滲液，1例抽得白色稀薄膿液，涂片示：膿球++）;5例行透視檢查，見(jiàn)中上腹少許腸脹氣，無(wú)膈下明顯游離氣體。1.2治療方法6例行剖腹探查術(shù)，其中5例術(shù)前誤診為急性闌尾炎予以手術(shù)，1例懷疑胃十二指腸潰瘍穿孔予以手術(shù)；6例術(shù)中闌尾僅見(jiàn)反應(yīng)性炎性改變，胃十二指腸未見(jiàn)明顯異常，但回腸末段和回盲部腸系膜普遍水腫、增厚，并見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)；術(shù)后病檢證實(shí)腸系膜淋巴結(jié)炎，闌尾呈單純性炎癥改變；術(shù)程

3、順利，術(shù)后予以抗菌素和抗病毒治療，1例診斷明確行保守治療，均癥愈出院。2結(jié)果術(shù)后第二天，7例病人腹部體征均有緩解，復(fù)查血象白細(xì)胞較前降低,5-7天后大部分病人癥狀、體征消失，治愈出院；1例保守治療者9天后癥愈出院。3討論腸系膜淋巴結(jié)炎常見(jiàn)于兒童，亦可發(fā)生于成人，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后，典型癥狀為腹痛、發(fā)熱、嘔吐，有吋伴有腹瀉或便秘，腹痛性質(zhì)和部位不固定，多位于右下腹及臍周，以陣發(fā)性腹痛、鈍痛為主，反跳痛及腹部緊張者少。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病多由病毒感染所致，由于末段冋腸淋巴引流十分豐富，冋腸區(qū)腸系膜淋巴結(jié)多，而腸內(nèi)容物因冋盲瓣之

4、作用在此停留，細(xì)菌產(chǎn)物及毒素在該處吸收而致此病，病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)充血、水腫、增生，但培養(yǎng)陰性；細(xì)菌感染者表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血、壞死、積膿，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出細(xì)菌。亦有學(xué)者認(rèn)為上呼吸道感染后病毒毒素可沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)域淋巴結(jié)而引起淋巴結(jié)炎。此病與急性闌尾炎等急腹癥有時(shí)難以鑒別，容易照成誤診誤治，主要的鑒別點(diǎn)在于：闌尾炎多為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，呈持續(xù)性，先有腹痛、炎癥加重后而發(fā)熱，壓痛點(diǎn)局限，腹穿抽得膿液微黃、混濁；典型胃十二指腸潰瘍穿孔，一般均有慢性胃病史，突發(fā)劍突下劇痛，轉(zhuǎn)而擴(kuò)散至全腹，呈持續(xù)性疼痛，繼而發(fā)熱，査體全腹呈板樣腹，壓痛

5、、反跳痛明顯，腹透見(jiàn)膈下游離氣體，腹穿膿液為黃色，混濁，含膽汁或視物殘?jiān)惹闆r。而腸系膜淋巴結(jié)炎病人先有上呼吸道感染病史，右下腹疼痛呈陣發(fā)性，壓痛點(diǎn)偏向中線或不固定，反跳痛及腹肌緊張少見(jiàn)，血象白細(xì)胞不高或輕度增高，淋巴比例增多。該組病例中有老年病人2例，因老年人痛覺(jué)遲鈍，平常生活中即使奮少許不適也不易引起重視，再加上此病不常見(jiàn)于老年人，癥發(fā)吋不能準(zhǔn)確講清楚腹痛性質(zhì)，査體腹部體征不十分明確，此常為誤診的原因之一；僅1例病人明確腹痛前有上呼吸道感染、發(fā)熱及陣發(fā)性腹痛史，經(jīng)超聲檢查后確診。所以在詢(xún)問(wèn)病史吋，應(yīng)詳細(xì)了解病人前驅(qū)癥狀及腹痛性質(zhì)，在體征和癥狀不十分

6、符合的情況下，可行腹腔穿刺或超聲檢査，若抽得白色稀薄膿液或超聲檢查提示腸系膜增厚，淋巴結(jié)多發(fā)性腫大，則應(yīng)考慮此病。若在診斷還不明確情況下，經(jīng)短暫保守治療病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)者，可考慮手術(shù)治療，但在術(shù)前與病人及家屬交代病情吋，應(yīng)講究藝術(shù)，做好醫(yī)患溝通，避免一些不必要的醫(yī)療糾紛之發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]胡振雄闌尾炎誤診誤治原因分析中國(guó)外科專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)文集沈陽(yáng)出版社。[2]黃家駟外科學(xué)第七版人民衛(wèi)生出版社。