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1、結(jié)腸黑斑息肉綜合征致套疊1例來源：醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://www.yixue360.com/ 作者：王磊施紅旗陳宗靜李勁節(jié)作者單位：325000溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽外科 【關(guān)鍵詞】結(jié)腸黑斑息肉綜合征 黑斑息肉綜合征伴降結(jié)腸套疊，較為少見。作者在臨床工作中遇見1例，報道如下?！ ?病例資料 患者女：22歲。出生后6個月曾行腸套疊手術(shù)，7歲和13歲時曾行腸粘連松解手術(shù)。2006年12月11日胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎、胃多發(fā)息肉。2006年12月28日結(jié)腸鏡檢查示：黑斑息肉綜合征。
2、2007年5月31日因腹痛、腹脹1年余，加重1周收住入院，查體：皮膚鞏膜無黃染，眼瞼、口唇、四肢遠端可見色素沉著，左下腹膨隆，右下腹可見一縱行手術(shù)瘢痕，約20cm，一橫行手術(shù)瘢痕，約8cm，左下腹壓痛，無反跳痛，左下腹可捫及一包塊，約10cm×6cm×醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://www.yixue360.com/5cm，腸鳴音活躍，7～8次/min。腹部CT檢查示：腸套疊。患者入院后予禁食、胃腸減壓、輸液、抗生素等治療后腹痛無緩解，腹脹加劇，肛門無排便及排氣，于2007年6月5日行手術(shù)治療，術(shù)
3、中見小腸、結(jié)腸表面凹凸不平，可捫及大量大小不等的息肉，回盲部粘連嚴重，降結(jié)腸系膜呈游離狀，降結(jié)腸套入乙狀結(jié)腸約20cm，套疊處結(jié)腸內(nèi)有一枚息肉，約4cm×3cm×2cm，行腸黏連松解、腸套疊回納、降結(jié)腸部分切除、降結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)，術(shù)后從降結(jié)腸造瘺口取出1枚息肉，約2cm×2cm×1cm。病理診斷：Peutz-Jeghers性息肉?！ ?討論 黑斑息肉綜合征(Peutz-Jegherssyndrome，PJS)是一種常染色體顯性遺傳性疾病，以皮膚黏膜多發(fā)黑色素斑和消化道多發(fā)性息肉為特征[1]。本病例患者眼
4、瞼、口唇、指趾掌面均有色素斑。PJS的胃腸道息肉多發(fā)于小腸、十二指腸，結(jié)直腸次之，胃最少見。本例經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃和結(jié)腸均有多發(fā)性息肉。PJS的腹部癥狀以反復(fù)腸套疊、消化道出血和陣發(fā)性腹痛為主。息肉偶可脫出肛門外?；颊叨嘁愿雇?、腹脹，腸套疊入院，且套疊部位多在回盲部。本例患者既往有腸套疊手術(shù)史，本次又因腸套疊入院，腸套疊為降結(jié)腸套入乙狀結(jié)腸，較為少見。PJS主要根據(jù)家族史、皮膚黏膜色素斑及胃腸道多發(fā)息肉這三大臨床特點作出初步診斷。以往認為PJS息肉癌變可能性很小，如不發(fā)生急腹癥不需治療。隨著對本病認識的不
5、斷深入，本病的息肉癌變危險性較高，而且胃腸道息肉也會導(dǎo)致腸套疊引起腸梗阻等。對反復(fù)發(fā)作內(nèi)窺鏡又無法切除的復(fù)發(fā)性結(jié)腸息肉，特別是伴有腺瘤樣改變的應(yīng)考慮作病變部位結(jié)腸切除術(shù)。醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://www.yixue360.com/ 【參考文獻】1張啟瑜主編.錢禮腹部外科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.480～481.內(nèi)鏡治療急性重癥膽管炎39例來源：醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://www.yixue360.com/ 作者：王旭浩，孫誠誼，王學(xué)漢，胡康，何貴省作者單位：
6、(貴陽醫(yī)學(xué)院附院肝膽外科，貴州貴陽550004) 【摘要】目的：探討內(nèi)鏡在重癥急性膽管炎(ACST)急診治療中的價值。方法：直徑<1.2cm的1～2粒的膽總管結(jié)石患者經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)(EST)網(wǎng)藍取石，較大的多發(fā)結(jié)石待病情穩(wěn)定后內(nèi)鏡取石或開腹手術(shù);對十二脂腸乳頭旁巨大憩室、門脈高壓及有出血傾向患者，行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)。結(jié)果：36例內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)+EST+ENBD治療成功，內(nèi)鏡治療成功率92.30%;3例因膽道嚴重狹窄無法插管轉(zhuǎn)外科手術(shù)引流。結(jié)論：急診內(nèi)鏡治療ACST操作
7、簡便，安全有效，尤其適用于高齡、一般情況較差、肝硬化凝血功能障礙患者。醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://www.yixue360.com/ 【關(guān)鍵詞】膽管炎;胃腸內(nèi)窺鏡;治療結(jié)果 重癥急性膽管炎(ACST)病情兇險，尤其老年人，易發(fā)生感染性休克和多臟器功能衰竭，既往多采用外科手術(shù)引流膽道的方式進行搶救，病死率20%～40%[1]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高和內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗的積累，內(nèi)鏡治療ACST成功率大大提高。內(nèi)鏡治療在不開腹的情況下進行，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、療效肯定和住院時間短等優(yōu)點，充
8、分體現(xiàn)了“微創(chuàng)治療”的優(yōu)越性。2007年2月～2009年7月，應(yīng)用十二指腸鏡急診治療重癥急性膽管炎39例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下?！ ?資料與方法 1.1診斷標準 按1983年全國膽道外科疾病會議制定的ACST診斷標準為入組依據(jù)：發(fā)病急驟、病情嚴重，多需進行緊急減壓引流，梗阻在肝外膽管、左或右肝管;出現(xiàn)腹痛、寒顫高熱、黃疸，休克，收縮壓<70mmHg;或有下列兩項或兩項以上癥狀者：(1)精神癥狀，(2)脈搏>120次/m
