等級醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會手冊(1)

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1、第一章全院員工應(yīng)掌握的內(nèi)容（公共部分）第一節(jié)醫(yī)院等級評審相關(guān)政策一、醫(yī)院等級評審的概念醫(yī)療機構(gòu)等級評審是指對醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術(shù)活動。國家規(guī)定以4年為一周期進行評審。二、醫(yī)院等級評審的目的和意義目的：保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量、深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革，統(tǒng)籌利用全社會中醫(yī)醫(yī)療資源。（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實力。（二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。（三）醫(yī)院工作人員層面：搭建技術(shù)平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。三、二甲

2、醫(yī)院評審時間2013年1月至12月底前完成二級醫(yī)院等級評審，緩評的截止到2014年6月底前。由12-14位專家組成的評審工作小組對每家醫(yī)院進行為期2天的評審。評審專家的構(gòu)成：管理組2-3名，臨床、重點?？平M3-4名，藥事組2名，護理組2名，檢驗、輸血1名，影像1名，院感1名。四、評審檢查方法：現(xiàn)場查看（包括模擬檢查）、詢問工作人員和患者、查相關(guān)資料等三種形式。其中模擬檢查進行現(xiàn)場考核，檢查醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、應(yīng)急等綜合管理水平。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisio

3、nandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic61第二節(jié)如何迎檢一、如何應(yīng)對檢查者的提問1、保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。2、只回答被問到的問題，并說你知道的。

4、不要提供額外的信息，尤其當你不是100%確定時。因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題。3、在回答問題前應(yīng)謹慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者在解說一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，應(yīng)該說“我去查一下再回復(fù)您”。4、必要時，可以利用你的筆記、文件夾、計算機文件、海報、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關(guān)資料的查閱位置和方法。5、回答問題時可以參照政策：盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。6、在回答檢查者的問題時，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標準”。7、在評審專家面前不要表示和同事的答案不

5、統(tǒng)一，或強調(diào)你個人的不同意見或作業(yè)方式。8、要有正面的態(tài)度：即認為評審專家是來幫我們改進的，要虛心接受他們的意見或建議并認真改進。9、科主任在非必要時不可搶先回答問題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問題，這樣有機會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實。二、模擬案例檢查時的應(yīng)對1、要熟悉危重病搶救程序及搶救人員的站位，特別要明確指揮者和記錄者。2、模擬案例考核是一種全新的考核方式，各相關(guān)theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandqual

6、ity...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic61部門必需進行多次相互配合的演練，讓各個部門都知道有可能都要參與到案例考核中。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時間內(nèi)進行規(guī)范化的診療和操

7、作。3、模擬人與真病人感覺不一樣，但在考核過程中一定要把模擬人當成真病人來對待，嚴格遵循診療規(guī)范和院感的相關(guān)規(guī)定。4、被考者需要對被抽到的疾病進行診斷與鑒別診斷、并發(fā)癥、治療措施及相關(guān)的檢查結(jié)果有全面的深入的了解。5、被考者對評審專家任何提示均要作出反應(yīng)，例如：評審專家說“呼吸機故障”時絕對不能答說“呼吸機正?！?，而應(yīng)該演示呼吸機故障的時候應(yīng)該采取的措施。又如檢查出者“患者血壓異?！币欢ㄒ兴磻?yīng)，采取積極的措施。6、時刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情權(quán)，在做任何需要知情同意的地方需要簽署知情同意書。7、案例中還會涉及到與病人家屬的糾紛，員工需要學(xué)會如

8、何處理。8、會診醫(yī)務(wù)人員到場，要大聲說“我是ⅹⅹ科會診醫(yī)生，我已到