醫(yī)院等級(jí)評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)

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1、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)黔西百姓醫(yī)院目錄第一章等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)政策………………………………1第二章等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方式……………………………………2第三章如何快速的準(zhǔn)備等級(jí)醫(yī)院評(píng)審………………………3第四章員工如何應(yīng)對(duì)檢查……………………………………5第五章全院?jiǎn)T工要重點(diǎn)記憶的內(nèi)容…………………………9一、醫(yī)院文化與醫(yī)院管理…………………………………………….9二、患者安全目標(biāo)……………………………………………………14三、重要應(yīng)急處理……………………………………………………23（一）消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理…………………………………23（二）停電應(yīng)急處理……………

2、………………………………….24（三）氧氣故障應(yīng)急處理……………………………………………25（四）停水應(yīng)急處理…………………………………………………25（五）信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處理……………………………………26四、各部門重點(diǎn)內(nèi)容………………………………………………………28（一）質(zhì)量管理辦公室重要事項(xiàng)……………………………………28（二）醫(yī)務(wù)科重要事項(xiàng)……………………………………………29（三）醫(yī)院感染管理科重要事項(xiàng)……………………………………39（四）護(hù)理部重要事項(xiàng)……………………………………………….47（五）醫(yī)保辦重要事項(xiàng)………………………………………………52

3、（七）設(shè)備科重要事項(xiàng)……………………………………………….65五、模擬檢查重要事項(xiàng)……………………………………………….67第六章醫(yī)院公開項(xiàng)目…………………………………………71第一章等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)政策一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并確定等級(jí)的專業(yè)技術(shù)活動(dòng)。通過周期評(píng)審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配置，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。二、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)及成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審委員會(huì)是評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的專門機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、人力社保

4、、科技、編委辦等部門組成，評(píng)審委員會(huì)實(shí)行主任委員領(lǐng)導(dǎo)下的民主評(píng)議制。三、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的目的和意義（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)力。（二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。（三）醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺(tái)、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。第二章等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方式一、醫(yī)院評(píng)審時(shí)間：201年10月，由專家組成的評(píng)審工作小組對(duì)每家醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審。二、檢查方法：1.一、二類指標(biāo)逐條檢查：現(xiàn)場(chǎng)查看和查閱各種相關(guān)資料兩結(jié)合。2.三類指標(biāo)檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問工作人員和患者、查相關(guān)資料等三種形式。（1）必查項(xiàng)目：第一部分（醫(yī)院服務(wù)管理）、第二部

5、分（患者安全目標(biāo)）和病歷（書寫質(zhì)量（198-217）共72項(xiàng)，占50%。（2）打包抽查法：對(duì)必查項(xiàng)目以外部分評(píng)審內(nèi)容進(jìn)行抽查，打包方法：212項(xiàng)評(píng)審內(nèi)容運(yùn)用系統(tǒng)抽樣的方法，打成10個(gè)包，每包65條內(nèi)容，占40%。每個(gè)包均含第53、54項(xiàng)內(nèi)容且基本包含各小項(xiàng)的內(nèi)容。每個(gè)醫(yī)院隨機(jī)抽取一個(gè)包檢查。（3）模擬檢查：占總分10%，包括模擬案例和模擬三級(jí)查房。模擬案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，檢查醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、應(yīng)急等綜合管理水平。第三章如何快速的準(zhǔn)備等級(jí)醫(yī)院評(píng)審一、認(rèn)真學(xué)習(xí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)《畢節(jié)地區(qū)一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》分設(shè)一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）、二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）和三類指標(biāo)（評(píng)分指標(biāo)）

6、。各申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一類指標(biāo)通過的同時(shí)，二三類指標(biāo)達(dá)標(biāo)率必須在90%以上，方具備所申請(qǐng)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。二、理解等級(jí)醫(yī)院檢查的方法三類指標(biāo)中，每項(xiàng)“評(píng)審內(nèi)容”包括若干“檢查要點(diǎn)”，每項(xiàng)“檢查要點(diǎn)”設(shè)3分。評(píng)審內(nèi)容得分=該項(xiàng)各“檢查要點(diǎn)”得分總和/“檢查要點(diǎn)”數(shù)1.帶“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”運(yùn)用PDCA的循環(huán)管理法則進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體記分方法如下：3分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，檢查總結(jié)反饋，并持續(xù)改進(jìn)；2分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，開展檢查，但無改進(jìn)措施；1分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，并已開展實(shí)施，但不完善；0分：無計(jì)劃、制度和規(guī)范，或有計(jì)劃、制度和規(guī)范但未實(shí)施。2

7、.無“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”，采用常規(guī)計(jì)分方法：3分：優(yōu)；2分：良；1分：中；0分：差三、獲取等級(jí)醫(yī)院評(píng)審信息的渠道1.《畢節(jié)地區(qū)一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審檢查細(xì)則》已下發(fā)各科室。也可加入醫(yī)院迎檢辦QQ群：236365108下載電子文稿。2.醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及流程見各科室郵箱或科室聯(lián)絡(luò)秘書郵箱。3.請(qǐng)關(guān)注等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專欄上面的各類信息（通知、制度、標(biāo)準(zhǔn)、表格下載）。4.對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審有不明白的地方可隨時(shí)詢問醫(yī)院迎檢辦工作人員或相關(guān)職能科室。迎檢辦辦公室：電話：4249769第四章員工如何應(yīng)對(duì)檢查一、如何應(yīng)對(duì)檢查者得提問：1.保持自信