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《醫(yī)學(xué)課件糖尿病患之高血壓癥》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、糖尿病患之高血壓癥國(guó)立成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院內(nèi)科部?jī)?nèi)分泌新陳代謝科吳達(dá)仁醫(yī)師DiabetesandHypertensionHypertensionoccurswithtwicethefrequencyinthediabeticpopulationascomparedwiththegeneral,non-diabeticpopulation.50%ofpatientsdiagnosedwithdiabeteseventuallybecomehypertensive.ChristliebAR.Diabetes1981：30(Suppl2):90The
2、age-andsex-adjustedprevalenceofhypertensionamongdiabeticsubjectswastwicethatofnon-diabeticsubjects(39.6%vs16.4%)inTAIWAN.2.Hypertensivesubjectshadahigherprevalenceofdiabetesthannormotensivesubjects(10.2%vs4.9%).TaiTY,etal.DiabetesCare1991:14:1031.T-JWU高血壓病患有較高的糖尿病發(fā)生率追蹤之8年發(fā)生率(
3、每1000人年發(fā)生案例)GressTWetal.NEnglJMed.2000;342:905-912.正常血壓n=8746高血壓n=3804T-JWU高血糖值增加高血壓之風(fēng)險(xiǎn)高血壓之風(fēng)險(xiǎn)葡萄糖負(fù)荷後90分鐘之血糖值KristiansonKetal.JHypertens.1995;13:581-586.Malen=2639Femalen=2346追蹤:3-8年35.8710131.81.41.00.6◆◆◆◆◆◆●●●●●●T-JWU高血壓糖尿病主要併發(fā)癥之風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率(%)HypertensioninDiabetesStudyGroup.JHype
4、rtens.1993;11:319-325.UKPDS3648位新診斷第2型糖尿病人4-6年之追蹤致死性非致死性狹心癥腦卒中所有死亡冠心病冠心病糖尿病與收縮高血壓癥：增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)每1000人-年發(fā)生心血管病事件1.SHEPCooperativeResearchGroup.JAMA.1991;265:3255-3264.2.StaessenJAetal.Lancet.1997;350:1757-1764.3.WangJGetal.ArchInternMed.2000;160:221-228.SHEP1SYST-EUR2SYST-CHINA3高血
5、壓在糖尿病病患的重要性高血壓是糖尿病患極為常見(jiàn)之共犯結(jié)構(gòu)。約20–60%糖尿病患患有高血壓。在第2型糖尿病患之高血壓，經(jīng)常是以胰島素抗性為特徵之代謝癥候群(metabolicsyndrome)的主要成員之一。在第1型糖尿病患之高血壓則經(jīng)常是反應(yīng)著糖尿病腎臟病變(diabeticnephropathy)的開(kāi)始。高血壓會(huì)增加糖尿病患大血管併發(fā)癥(macrovascular)與微細(xì)血管併發(fā)癥(microvascularcomplications)之風(fēng)險(xiǎn)包括腦卒中、冠心病、週邊血管病變、網(wǎng)膜病變、及腎臟病變。由最近幾年累積下來(lái)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腞CT(randomi
6、zedclinicaltrials)資料証實(shí)：積極治療糖尿病患之高血壓是可以改善大血管與微細(xì)血管病變。T-JWU降低血壓有助減低糖尿病相關(guān)併發(fā)癥之風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)密控制血壓(144/82mmHg)相對(duì)於一般血壓控制(154/87mmHg)減低糖尿病相關(guān)併發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)之比率其功效甚於降血糖(HbA1c由7.9%降至7%)降血壓降血糖-32%*10%-24%**12%-44%*NA-56%*NA-37%*25%UKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ.1998;317:703-713.糖尿病相關(guān)死亡糖尿病相關(guān)併發(fā)癥腦卒中(Stroke
7、)心臟衰竭(Heartfailure)糖尿病微細(xì)血管併發(fā)癥T-JWU05101520253010510095908580達(dá)成之舒張壓mmHg%危險(xiǎn)性減少HOTStudy理想的舒張壓HOTStudy顯示降血壓可降低心血管意外之危險(xiǎn)性達(dá)30%Hanssonetal19980510152025￡90￡85￡80mmHg目標(biāo)舒張壓重大心血管意外/1000病人/年Hanssonetal1998p=0.005fortrend糖尿病人積極降血壓可有效降低 之心血管意外(HOTStudy)平均舒張壓基礎(chǔ)腎臟功能與重大心血管意外和舒張壓間之關(guān)係JHypertens
8、1999;17(Suppl3):S1460510152025303540757080859095100105理想舒張壓:Highcrea
