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《長期透析病患低血壓之處置原則》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、長期透析病患低血壓之處置原則高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀念醫(yī)院腎臟內(nèi)科陳思嘉主治醫(yī)師前言透析低血壓之癥狀透析低血壓之原因透析低血壓之處置原則結(jié)論常見之透析治療中併發(fā)癥低血壓(hypotension)20-30%抽筋(cramps)5-20%噁心嘔吐(nausea,vomiting)5-15%頭痛(headache)5%胸痛(chestpain)2-5%背痛(backpain)2-5%皮膚癢(itching)5%發(fā)燒畏寒(fever,chills)<1%何謂透析低血壓？兩種與透析治療有關(guān)之低血壓：透析中低血壓(intra-dialysis)透
2、析前低血壓(pre-dialysis),又稱chronichypotension前者只在透析中發(fā)生，臨床表現(xiàn)可有兩種型態(tài)：一為透析中血壓逐漸下降，通常在透析後半段；另一為治療中突然無預(yù)警地發(fā)生低血壓透析低血壓血液透析中進行超過濾，移除水分(脫水的同時，由於血管內(nèi)容積在短暫的數(shù)小時內(nèi)減少，血壓大都會下降。生理的調(diào)適代償作用：增加心輸出量、血管收縮及自組織間水分重分佈進入血管內(nèi)進入血管內(nèi)(refilling，再填充)何謂透析低血壓？尚沒有統(tǒng)一標準，主要靠血壓的測定和患者的臨床表現(xiàn)。血液透析中血壓下降超過30mmHg，但對於透析前即低血壓的
3、病人（收縮壓＜100mmHg），任何於透析中血壓的下降即可定義之。哪些病人容易造成透析低血壓呢？糖尿病(因自主神經(jīng)失調(diào))左心室肥大(尤其左心室舒張功能不全)之前有心肌梗塞、冠心癥透析間體重增加太多腎臟切除後年紀較大的病患伴有其他疾病如：肝硬化、風(fēng)濕病、血管炎、貧血、低白蛋白血癥前言透析低血壓之癥狀透析低血壓之原因透析低血壓之處置原則結(jié)論透析低血壓之癥狀輕者：無癥狀、打哈欠、頭暈、眼睛模糊、心悸、脈搏加速、聲音沙啞、噁心、嘔吐重者：臉色蒼白、冒冷汗、呼吸困難、胸痛、腹痛、抽筋、腦中風(fēng)、心臟缺氧、心律異常、動靜脈廔管阻塞、腸胃道缺氧、失去
4、知覺、死亡前言透析低血壓之癥狀透析低血壓之原因透析低血壓之處置原則結(jié)論血壓(bloodpressure,BP)=心輸出量(cardiacoutput,CO)×周邊血管阻力(totalperipheralvascularresistance,TPR)*C.O.=heartrate(HR)×Strokevolume*strokevolume:心輸出量(大約70mL,70kg)（決定因素：心臟收縮力及心臟回流血量）透析低血壓之原因有效循環(huán)血容量的減少和心臟因素有關(guān)心肌損害、心室順應(yīng)性降低血管擴張或血管順應(yīng)性降低其他因素決定水分進出細胞的因素
5、Starlingforces:oncoticpressure(滲透壓)v.s.hydrostaticpressure(靜水壓)滲透壓靜水壓有效循環(huán)血容量的減少透析進行中血管內(nèi)水分移除後組織間水便會移往血管內(nèi)以填充容積之減少，但此一現(xiàn)象受許多因素影響如體型、局部血流和滲透壓的變化等，通常無法及時代償因超過濾而減少之水份在水分移除(UF)同時，若由組織間水分移往血管的速率趕不上因透析移除的速度，或同時又有其他機制異常，就會出現(xiàn)血壓下降有效循環(huán)血容量的減少太多或大量的超過濾量(UF)、乾體重設(shè)定過低或透析液鈉離子偏低引起的低血壓都與此有關(guān)滲
6、透壓的變化：許多具滲透壓的分子在快速透析的同時，細胞內(nèi)的變化不一定呈等速的同步變化，因而會妨礙所謂再充填(refilling)的作用增加發(fā)生低血壓的機會有效循環(huán)血容量的減少體重增加太多，超過乾體重的5~6%。沒有平均調(diào)水，脫水集中在透析前半段，造成單位時間內(nèi)調(diào)水量過大。誤報(高報)體重或衣服太重未扣除，如發(fā)現(xiàn)體重異?；蜉^平常增加太多應(yīng)重磅體重。食慾增加發(fā)胖了，並未適時提升乾體重。和心臟因素有關(guān)心律無法正常增加使用β-阻斷劑、尿毒癥相關(guān)之自律神經(jīng)異常、老化心臟收縮異常（如發(fā)生心肌梗塞、心包膜積水）心肌疾病如心衰竭、瓣膜疾病等限制性心包膜
7、炎(constrictivepericarditis)尿毒性心肌病變:類澱粉堆積、副甲狀腺機能亢進心肌損害、心室順應(yīng)性降低高血壓貧血動靜脈廔管分流甲狀腺功能亢進左心室肥厚及左心室舒張功能異常?左心室舒張末期壓力上升?擴張充盈受限?心輸出量降低?低血壓血管擴張或血管順應(yīng)性降低自律神經(jīng)失調(diào)周邊靜脈不正常擴張透析中進食透析液溫度過高服用降血壓藥物組織缺氧(tissueischemia)自身血管條件：糖尿病、風(fēng)濕病、血管炎、SLE其他因素透析液成分:使用acetate會使靜脈擴張，心臟回流減少(preload減少)使用低鈉透析液會降低滲透壓使
8、用低鈣透析液會導(dǎo)致心肌收縮力下降及血管收縮機制受影響，造成血壓下降其他因素透析膜成分:生物相容性(biocompatibility)較差的透析膜和血液接觸後會產(chǎn)生一些細胞激素(cytokines)及介質(zhì)及介質(zhì)(media
