醫(yī)學課件醫(yī)療糾紛的防范與處理

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1、提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平做好醫(yī)療糾紛防范和處置市衛(wèi)生局醫(yī)政處1內(nèi)容提要醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，做好醫(yī)療糾紛預防與處置做好《侵權(quán)責任法》貫徹實施工作2醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析3總體情況據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)療機構(gòu)診療量（不包括村衛(wèi)生室）從2004年的22.03億人次，增加到2009年的36億人次，年平均增幅10%以上；每年經(jīng)醫(yī)學會鑒定為醫(yī)療事故的總數(shù)平均穩(wěn)定在3000多起，年平均增幅約4.5%，遠低于診療人次的增幅，醫(yī)療事故的發(fā)生率總體呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的趨勢。4醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析衛(wèi)生部重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)

2、啟用以來，共收集到2002年9月-2009年6月間26個省、自治區(qū)、直轄市上報的12196例重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故數(shù)據(jù)。各地報告例數(shù)逐年上升。上報的12196例重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故中,5208例申請進行了鑒定，其中3727例經(jīng)鑒定為事故（占總數(shù)的30.76%），事故鑒定率為71.56%。5各級醫(yī)療事故比例三級和四級事故比例最高，兩者共占66%。6醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析表12004-2008年首次鑒定的鑒定數(shù)、事故數(shù)、事故率2004年2005年2006年2007年2008年鑒定數(shù)908997141018410

3、20710929事故數(shù)33593641361937543970事故率37.0%37.5%35.5%36.8%36.3%表22004-2008年再次鑒定的鑒定數(shù)、事故數(shù)、事故率2004年2005年2006年2007年2008年鑒定數(shù)29432396242123732563事故數(shù)14171265127312181351事故率48.1%52.8%52.6%51.3%52.7%終級鑒定：2004-2008年中華醫(yī)學會共組織鑒定208例，屬于醫(yī)療事故的有180例，事故率86.5%。7醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析完全責任與主要責任居多

4、，反映醫(yī)療質(zhì)量安全管理亟待加強>50%!8醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析原因類別管理醫(yī)療護理醫(yī)技藥品器械其他百分比（%）1.1383.82.780.9102.049.35醫(yī)療事故原因統(tǒng)計9醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故中，醫(yī)師責任占絕大多數(shù)，為加強醫(yī)療服務監(jiān)管指明了重點。10醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析手術(shù)科室事故發(fā)生率遠高于非手術(shù)科室，加強圍手術(shù)期管理必要性凸顯。11醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析骨科、婦產(chǎn)科、普通外科為事故發(fā)生最多的專業(yè)，合計占43.3%加強專業(yè)技術(shù)規(guī)范管理十分必要，首期《醫(yī)療質(zhì)量安全警訊》即為骨科專業(yè)。1

5、5.7%15.1%12.5%21個科室醫(yī)療過失和醫(yī)療事故情況121.技術(shù)水平28.9%2.診療常規(guī)17.6%3.誤診15.1%4.延誤治療8.0%合計占70%醫(yī)療事故原因分析醫(yī)療事故大部分與醫(yī)療技術(shù)水平不足相關(guān)13醫(yī)療技術(shù)水平不足：某醫(yī)院孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)死亡事件，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，出血量達3000ml，醫(yī)務人員對術(shù)中可能發(fā)生的情況缺乏準備，僅備有800ml血液，并未準確掌握對產(chǎn)后出血診療處理常規(guī)、規(guī)范，最終產(chǎn)婦因失血過多死于多器官衰竭。醫(yī)療安全核心制度未落實：xx縣醫(yī)院部分長期進行血液透析患者感染丙肝事件,造成19

6、名患者感染丙肝，其中1人死亡。xx醫(yī)院血透室布局不符合醫(yī)院感染控制要求，消毒隔離措施落實不到位；血液透析機沒有做到一人一用一消毒，隱性感染患者與正常透析患者存在交叉感染隱患；同時醫(yī)院醫(yī)務人員衛(wèi)生意識淡薄，培訓不到位，缺乏相關(guān)感染知識。近期典型醫(yī)療安全事件14目前，各地約70%以上的醫(yī)療糾紛通過醫(yī)患雙方協(xié)商和人民調(diào)解得到妥善解。醫(yī)療糾紛主要解決途徑比例15醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析民事訴訟途徑解決成本遠高于協(xié)商解決不同解決途徑賠償金額解決途徑協(xié)商解決行政調(diào)解民事訴訟例平均賠償額（元）66794.5079783.201055

7、45.6016醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析醫(yī)療事故發(fā)生率以2005年度最高，之后總體呈下降趨勢。這一變化與2005年以來全國衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開展的“醫(yī)院管理年”活動時間相吻合。說明與各級醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動中加強了內(nèi)部管理，醫(yī)療質(zhì)量有所提高有關(guān)。17醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析骨科、婦產(chǎn)科、普通外科為事故發(fā)生最多的專業(yè)，合計占43.3%。今后要定期總結(jié)醫(yī)療事故多發(fā)專業(yè)，及時調(diào)整監(jiān)管重點。醫(yī)療事故發(fā)生原因的構(gòu)成比依次是技術(shù)水平低下（28.9%）、違反診療常規(guī)（17.6%）、誤診誤治（15.1%）、延誤急危重癥搶救治療（8.0%），合

8、計占到70%。因此，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少誤診誤治，保障急危重癥患者的有效救治是防范醫(yī)療事故發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。18加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理做好醫(yī)療糾紛預防與處置19加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理做好醫(yī)療糾紛預防和處置一、建立健全醫(yī)療服務管理法規(guī)制度體系醫(yī)療服務管理法律、法規(guī)體系：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條