骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的院前急救課件

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1、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的院前急救宜昌市中心人民醫(yī)院骨外科劉揚(yáng)8/8/20211骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的院前急救院前救治是指傷員由受傷現(xiàn)場到達(dá)醫(yī)院這段時(shí)間內(nèi)的救治工作，它是創(chuàng)傷急救工作的重要組成部分，是傷員必經(jīng)的第一步醫(yī)療過程。8/8/20212院前急救的工作程序解除致傷因素傷情估計(jì)現(xiàn)場急救搬運(yùn)后送8/8/20213解除致傷因素盡快消除致傷因素對(duì)傷員的持續(xù)作用，防止創(chuàng)傷的進(jìn)一步加重或在救治過程中形成的二次損傷。應(yīng)從解除壓迫因素著手，不可強(qiáng)力牽拉遺留在外的部位。8/8/20214現(xiàn)場傷情的估計(jì)原則：迅速，一般不應(yīng)花費(fèi)專門的時(shí)間，要在搶救工作不間斷的過程中進(jìn)行。8/8/20215現(xiàn)場傷情的估計(jì)工作程序：A（氣道

2、）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（神經(jīng)系統(tǒng)障礙）、E（暴露）、F（骨折）Freeland提出“CRASHPLAN”（撞擊診斷計(jì)劃）：C（心臟）、R（呼吸）、A（腹部）、S（脊柱）、H（頭顱）、P（骨盆）、L（肢體）、A（動(dòng)脈）、N（神經(jīng)）8/8/20216現(xiàn)場傷情的估計(jì)創(chuàng)傷指數(shù)CRAMS記分用以判斷傷員的早期傷情,進(jìn)行現(xiàn)場揀傷分類,并可根據(jù)其結(jié)果實(shí)施恰當(dāng)?shù)木戎畏桨浮?分定為輕傷,4~6分為重傷,≤3分為危重傷。急救24h后對(duì)傷員再進(jìn)行一次評(píng)分(24hCRAMS評(píng)分)。8/8/20217創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)1、保持呼吸道通暢2、維護(hù)呼吸功能3、制止大出血4、恢復(fù)有效血容量5、支持心泵功能8/8

3、/20218創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)6、頸椎骨折固定7、腹腔開放性傷口保護(hù)處理8、顱腦開放性傷口包扎救治9、脊柱骨折及四肢骨折的固定10、其他：如泌尿生殖系損傷的處理8/8/20219創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——止血?jiǎng)?chuàng)口手壓止血法指壓血管止血法加壓包扎止血法屈曲關(guān)節(jié)止血法止血帶止血法（注意記錄時(shí)間，每小時(shí)應(yīng)放松一次止血帶，如需要可再上止血帶）鉗夾結(jié)扎法抗休克褲8/8/202110創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——包扎創(chuàng)傷中，對(duì)外露骨折不應(yīng)還納，如包扎過程中自行還納，因向后期搶救醫(yī)務(wù)人員交待或記錄。對(duì)擠壓傷肢體不要包扎過緊，以免肢體腫脹導(dǎo)致血供障礙。包扎后肢端盡量外露，便于其血運(yùn)的觀察。8/8/202111創(chuàng)傷現(xiàn)場急

4、救技術(shù)——骨折固定凡四肢傷中有壓痛、畸形、活動(dòng)障礙、假關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨摩擦感，均提示骨折的存在。8/8/202112創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定脊柱壓痛及后凸畸形是脊柱骨折脫位的常見表現(xiàn)。以下癥狀提示脊柱損傷可能：四肢功能（感覺、運(yùn)動(dòng)）障礙；大小便功能障礙；站立及翻身困難；腹痛、腹脹；腸麻痹癥狀。8/8/202113創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定無頸椎骨折脫位的急性頸髓損傷：過伸/過屈性頸椎損傷，在影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)有骨折脫位征象，而出現(xiàn)不同程度的頸髓損傷表現(xiàn)。多引車禍、墜落等外傷誘發(fā)。常發(fā)生于有頸椎管狹窄、頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等病理基礎(chǔ)上?？赡芪丛V頸部疼痛、活動(dòng)受限，但存在頸

5、髓損傷表現(xiàn)。8/8/202114創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時(shí)，現(xiàn)場急救中均宜按骨折處理。8/8/202115創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定骨折固定的目的避免增加傷害，防止骨折端在搬運(yùn)過程中移位，損傷周圍神經(jīng)、血管等軟組織和內(nèi)臟，同時(shí)減輕疼痛，便于運(yùn)送病員。8/8/202116創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項(xiàng)1、固定范圍必須超過骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。2、對(duì)閉合性骨折中有嚴(yán)重畸形者，應(yīng)先行肢體縱軸牽引，大致復(fù)位后再做固定。3、固定應(yīng)該牢靠，但擠壓傷不宜固定過緊。8/8/202117創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項(xiàng)4、四肢

6、固定時(shí)，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時(shí)，因及時(shí)松開固定物，待癥狀緩解后再行固定。5、在固定物與身體（特別是身體骨突部位）和身體不同部位相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟材料，以免壓傷。8/8/202118創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定骨折的現(xiàn)場固定方法骨折的臨時(shí)固定以石膏技術(shù)較為安全、方便和可靠，但在現(xiàn)場急救中常無此條件。因此，一般可就地采用木板、竹片等材料做骨折的固定。8/8/202119創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定頸椎骨折平臥于木板或擔(dān)架，頭、頸兩側(cè)用衣物固定，或用布袋、毛巾兜住下頜和枕部，做臨時(shí)牽引。8/8/202120頸部支具（頸托）8/8/2021218/8

7、/202122創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定鎖骨骨折肩胛骨骨折手、腕骨骨折骨盆骨折8/8/202123創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定肱骨骨折用2~4快木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸固定。無固定材料時(shí)，則將上臂緊貼胸部包扎固定。8/8/202124創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定尺橈骨骨折兩塊木板置前臂掌背兩側(cè)，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊胸前。8/8/202125創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定胸、腰椎骨折將患者仰臥或俯臥于木板（擔(dān)架）上，身體兩側(cè)