骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的院前急救

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1、2021/6/251骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的院前急救宜昌市中心人民醫(yī)院骨外科劉揚2021/6/252骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的院前急救院前救治是指傷員由受傷現(xiàn)場到達醫(yī)院這段時間內(nèi)的救治工作，它是創(chuàng)傷急救工作的重要組成部分，是傷員必經(jīng)的第一步醫(yī)療過程。2021/6/253院前急救的工作程序解除致傷因素傷情估計現(xiàn)場急救搬運后送2021/6/254解除致傷因素盡快消除致傷因素對傷員的持續(xù)作用，防止創(chuàng)傷的進一步加重或在救治過程中形成的二次損傷。應(yīng)從解除壓迫因素著手，不可強力牽拉遺留在外的部位。2021/6/255現(xiàn)場傷情的估計原則：迅速，一般不應(yīng)花費專

2、門的時間，要在搶救工作不間斷的過程中進行。2021/6/256現(xiàn)場傷情的估計工作程序：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（神經(jīng)系統(tǒng)障礙）、E（暴露）、F（骨折）Freeland提出“CRASHPLAN”（撞擊診斷計劃）：C（心臟）、R（呼吸）、A（腹部）、S（脊柱）、H（頭顱）、P（骨盆）、L（肢體）、A（動脈）、N（神經(jīng)）2021/6/257現(xiàn)場傷情的估計創(chuàng)傷指數(shù)CRAMS記分用以判斷傷員的早期傷情,進行現(xiàn)場揀傷分類,并可根據(jù)其結(jié)果實施恰當(dāng)?shù)木戎畏桨浮?分定為輕傷,4~6分為重傷,≤3分為危重傷。急救24h后對傷員再

3、進行一次評分(24hCRAMS評分)。2021/6/258創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)1、保持呼吸道通暢2、維護呼吸功能3、制止大出血4、恢復(fù)有效血容量5、支持心泵功能2021/6/259創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)6、頸椎骨折固定7、腹腔開放性傷口保護處理8、顱腦開放性傷口包扎救治9、脊柱骨折及四肢骨折的固定10、其他：如泌尿生殖系損傷的處理2021/6/2510創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——止血創(chuàng)口手壓止血法指壓血管止血法加壓包扎止血法屈曲關(guān)節(jié)止血法止血帶止血法（注意記錄時間，每小時應(yīng)放松一次止血帶，如需要可再上止血帶）鉗夾結(jié)扎法抗休克褲2021/6/

4、2511創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——包扎創(chuàng)傷中，對外露骨折不應(yīng)還納，如包扎過程中自行還納，因向后期搶救醫(yī)務(wù)人員交待或記錄。對擠壓傷肢體不要包扎過緊，以免肢體腫脹導(dǎo)致血供障礙。包扎后肢端盡量外露，便于其血運的觀察。2021/6/2512創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定凡四肢傷中有壓痛、畸形、活動障礙、假關(guān)節(jié)活動和骨摩擦感，均提示骨折的存在。2021/6/2513創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定脊柱壓痛及后凸畸形是脊柱骨折脫位的常見表現(xiàn)。以下癥狀提示脊柱損傷可能：四肢功能（感覺、運動）障礙；大小便功能障礙；站立及翻身困難；腹痛、腹脹；腸麻痹癥

5、狀。2021/6/2514創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定無頸椎骨折脫位的急性頸髓損傷：過伸/過屈性頸椎損傷，在影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)有骨折脫位征象，而出現(xiàn)不同程度的頸髓損傷表現(xiàn)。多引車禍、墜落等外傷誘發(fā)。常發(fā)生于有頸椎管狹窄、頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等病理基礎(chǔ)上?？赡芪丛V頸部疼痛、活動受限，但存在頸髓損傷表現(xiàn)。2021/6/2515創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時，現(xiàn)場急救中均宜按骨折處理。2021/6/2516創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定骨折固定的目的避免增加傷害，防止骨折端在搬運過程中移位，損傷

6、周圍神經(jīng)、血管等軟組織和內(nèi)臟，同時減輕疼痛，便于運送病員。2021/6/2517創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項1、固定范圍必須超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。2、對閉合性骨折中有嚴重畸形者，應(yīng)先行肢體縱軸牽引，大致復(fù)位后再做固定。3、固定應(yīng)該牢靠，但擠壓傷不宜固定過緊。2021/6/2518創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項4、四肢固定時，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時，因及時松開固定物，待癥狀緩解后再行固定。5、在固定物與身體（特別是身體骨突部位）和身體不同部位

7、相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟材料，以免壓傷。2021/6/2519創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定骨折的現(xiàn)場固定方法骨折的臨時固定以石膏技術(shù)較為安全、方便和可靠，但在現(xiàn)場急救中常無此條件。因此，一般可就地采用木板、竹片等材料做骨折的固定。2021/6/2520創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定頸椎骨折平臥于木板或擔(dān)架，頭、頸兩側(cè)用衣物固定，或用布袋、毛巾兜住下頜和枕部，做臨時牽引。2021/6/2521頸部支具（頸托）2021/6/25222021/6/2523創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定鎖骨骨折肩胛骨骨折手、腕骨骨折骨盆骨

8、折2021/6/2524創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定肱骨骨折用2~4快木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸固定。無固定材料時，則將上臂緊貼胸部包扎固定。2021/6/2525創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定尺橈骨骨折兩塊木板置前臂掌背兩側(cè)，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊胸前。2021/6/2526創(chuàng)傷現(xiàn)場急