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《骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的院前急救》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2021/6/251骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的院前急救宜昌市中心人民醫(yī)院骨外科劉揚2021/6/252骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的院前急救院前救治是指傷員由受傷現(xiàn)場到達醫(yī)院這段時間內(nèi)的救治工作,它是創(chuàng)傷急救工作的重要組成部分,是傷員必經(jīng)的第一步醫(yī)療過程。2021/6/253院前急救的工作程序解除致傷因素傷情估計現(xiàn)場急救搬運后送2021/6/254解除致傷因素盡快消除致傷因素對傷員的持續(xù)作用,防止創(chuàng)傷的進一步加重或在救治過程中形成的二次損傷。應(yīng)從解除壓迫因素著手,不可強力牽拉遺留在外的部位。2021/6/255現(xiàn)場傷情的估計原則:迅速,一般不應(yīng)花費專
2、門的時間,要在搶救工作不間斷的過程中進行。2021/6/256現(xiàn)場傷情的估計工作程序:A(氣道)、B(呼吸)、C(循環(huán))、D(神經(jīng)系統(tǒng)障礙)、E(暴露)、F(骨折)Freeland提出“CRASHPLAN”(撞擊診斷計劃):C(心臟)、R(呼吸)、A(腹部)、S(脊柱)、H(頭顱)、P(骨盆)、L(肢體)、A(動脈)、N(神經(jīng))2021/6/257現(xiàn)場傷情的估計創(chuàng)傷指數(shù)CRAMS記分用以判斷傷員的早期傷情,進行現(xiàn)場揀傷分類,并可根據(jù)其結(jié)果實施恰當(dāng)?shù)木戎畏桨浮?分定為輕傷,4~6分為重傷,≤3分為危重傷。急救24h后對傷員再
3、進行一次評分(24hCRAMS評分)。2021/6/258創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)1、保持呼吸道通暢2、維護呼吸功能3、制止大出血4、恢復(fù)有效血容量5、支持心泵功能2021/6/259創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)6、頸椎骨折固定7、腹腔開放性傷口保護處理8、顱腦開放性傷口包扎救治9、脊柱骨折及四肢骨折的固定10、其他:如泌尿生殖系損傷的處理2021/6/2510創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——止血創(chuàng)口手壓止血法指壓血管止血法加壓包扎止血法屈曲關(guān)節(jié)止血法止血帶止血法(注意記錄時間,每小時應(yīng)放松一次止血帶,如需要可再上止血帶)鉗夾結(jié)扎法抗休克褲2021/6/
4、2511創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——包扎創(chuàng)傷中,對外露骨折不應(yīng)還納,如包扎過程中自行還納,因向后期搶救醫(yī)務(wù)人員交待或記錄。對擠壓傷肢體不要包扎過緊,以免肢體腫脹導(dǎo)致血供障礙。包扎后肢端盡量外露,便于其血運的觀察。2021/6/2512創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定凡四肢傷中有壓痛、畸形、活動障礙、假關(guān)節(jié)活動和骨摩擦感,均提示骨折的存在。2021/6/2513創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定脊柱壓痛及后凸畸形是脊柱骨折脫位的常見表現(xiàn)。以下癥狀提示脊柱損傷可能:四肢功能(感覺、運動)障礙;大小便功能障礙;站立及翻身困難;腹痛、腹脹;腸麻痹癥
5、狀。2021/6/2514創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定無頸椎骨折脫位的急性頸髓損傷:過伸/過屈性頸椎損傷,在影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)有骨折脫位征象,而出現(xiàn)不同程度的頸髓損傷表現(xiàn)。多引車禍、墜落等外傷誘發(fā)。常發(fā)生于有頸椎管狹窄、頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等病理基礎(chǔ)上??赡芪丛V頸部疼痛、活動受限,但存在頸髓損傷表現(xiàn)。2021/6/2515創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時,現(xiàn)場急救中均宜按骨折處理。2021/6/2516創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定骨折固定的目的避免增加傷害,防止骨折端在搬運過程中移位,損傷
6、周圍神經(jīng)、血管等軟組織和內(nèi)臟,同時減輕疼痛,便于運送病員。2021/6/2517創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項1、固定范圍必須超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。2、對閉合性骨折中有嚴重畸形者,應(yīng)先行肢體縱軸牽引,大致復(fù)位后再做固定。3、固定應(yīng)該牢靠,但擠壓傷不宜固定過緊。2021/6/2518創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項4、四肢固定時,遇有傷員訴肢端劇痛、麻木,并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時,因及時松開固定物,待癥狀緩解后再行固定。5、在固定物與身體(特別是身體骨突部位)和身體不同部位
7、相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟材料,以免壓傷。2021/6/2519創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定骨折的現(xiàn)場固定方法骨折的臨時固定以石膏技術(shù)較為安全、方便和可靠,但在現(xiàn)場急救中常無此條件。因此,一般可就地采用木板、竹片等材料做骨折的固定。2021/6/2520創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定頸椎骨折平臥于木板或擔(dān)架,頭、頸兩側(cè)用衣物固定,或用布袋、毛巾兜住下頜和枕部,做臨時牽引。2021/6/2521頸部支具(頸托)2021/6/25222021/6/2523創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定鎖骨骨折肩胛骨骨折手、腕骨骨折骨盆骨
8、折2021/6/2524創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定肱骨骨折用2~4快木板夾住上臂,布帶纏繞固定,前臂屈肘貼胸固定。無固定材料時,則將上臂緊貼胸部包扎固定。2021/6/2525創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)——骨折固定尺橈骨骨折兩塊木板置前臂掌背兩側(cè),布帶纏繞固定,前臂屈肘懸吊胸前。2021/6/2526創(chuàng)傷現(xiàn)場急