兒科常見(jiàn)用藥誤區(qū)解析課件

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1、兒科常見(jiàn)用藥誤區(qū)解析（一）——主編：李成玲趙瑞芹氨芐西林（沙維西林、賽米西林，Ampicillin）[分類]化學(xué)：氨基類廣譜青霉素。治療學(xué)：抗菌藥物。妊娠分類：B。[適應(yīng)癥]用于治療對(duì)本品敏感的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、淋球菌、腦膜炎球菌及白喉?xiàng)U菌、百日咳桿菌、流感桿菌、大腸桿菌、沙門(mén)菌、痢疾桿菌等引起的感染性疾病。如：呼吸道感染，胃腸及消化道感染，泌尿道感染，軟組織感染和鵝也、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。[用法與用量]口服：每日100mg/kg，分3～4次，空腹服用。肌注或靜注：每日50～100mg/kg

2、，一般每4～6H1次。靜滴：每日100～150mg/kg，分2～4次給予，一般每日不超過(guò)300mg/kg。[禁忌與慎用]有青霉素過(guò)敏史者禁用。[不良反應(yīng)]本品可致過(guò)敏性休克，皮疹發(fā)生率較青霉素為高。有時(shí)也發(fā)生藥物熱。[注意事項(xiàng)]本品注射有必須做皮試，陰性者方可使用。嬰兒應(yīng)用氨芐西林后可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為前囟隆起。[聯(lián)合用藥]1、與棒酸的聯(lián)合應(yīng)用可使氨芐西林對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶淋球菌的最低抑菌濃度降至4ug/ml。2、丙磺舒可延緩本品經(jīng)腎排泄。｛用藥誤區(qū)｝[不合理聯(lián)用]1、氯霉素與本品合用時(shí)，遠(yuǎn)期后遺癥的發(fā)生率較兩者

3、單用時(shí)為高。2、別嘌醇可使本品皮疹發(fā)生率增加，成其多見(jiàn)于高尿酸血癥者。3、本品不宜與雙硫侖等乙醛多氫氨抑制劑合用。[不合理的藥物、飲食搭配]口服時(shí)不能用果汁、蔬菜法和蘇打水送服。[不合理的配伍]1、配伍禁忌：氨基糖甙類、林可霉素類、多黏菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢唑肟鈉、頭孢拉定、頭孢哌酮、頭孢西丁、四環(huán)素、萬(wàn)古霉素、胞磷膽堿、咪達(dá)唑侖、氯丙嗪、苯巴比妥鈉、氨力農(nóng)、維拉帕米、普萘洛爾、氨茶堿、氫化可的松、甲泌尼松琥珀酸鈉、多巴胺、腎上腺素、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、維生素C、維生素B6、含氨基酸的營(yíng)養(yǎng)注射液、右旋糖酐等。2、

4、與甲硝唑、氯霉素、細(xì)胞色素C、阿托品、酚磺乙胺、重酒石酸間羥胺、輔酶A、ATP、維生素K配伍可降低療效。[案例]男，4歲，因受涼后出現(xiàn)流涕、咳嗽、體溫38.8度，予服阿莫西林、鹽酸嗎啉胍、小兒速效感冒沖劑2天無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)診?？紤]：急性上呼吸道感染。予：復(fù)方氨基比林1ml肌注；頭孢拉啶3g，魚(yú)腥草20ml，氨芐西林2g，靜脈滴注。治療12天患兒無(wú)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)腹瀉，水樣便中可見(jiàn)膜狀物，后轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院后查血常規(guī)、大便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，最后診斷：急性上呼吸道感染（病毒性）合并假膜性腸炎。用藥分析：該患兒初服鹽酸嗎啉胍片癥狀未見(jiàn)

5、明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生遂考慮細(xì)菌感染屬誤診，進(jìn)一步聯(lián)用多種抗菌藥物，最終導(dǎo)致患兒并發(fā)假膜性腸炎。藥師提示：上呼吸道感染可為病毒感染、細(xì)菌二者混合感染，但多為病毒感染，故一般不主張使用抗菌藥物，除非有輔助檢查證實(shí)存在細(xì)菌感染。對(duì)于單純病毒感染，使用抗病毒藥不一定能立竿見(jiàn)影，但不能因此就認(rèn)為合并細(xì)菌感染。[不良反應(yīng)]1、消化系統(tǒng)：消化不良（16%）、偶見(jiàn)消化生潰瘍、消化道出血（低于1%），少見(jiàn)穿孔。氨基轉(zhuǎn)移酶升高。2、神經(jīng)系統(tǒng)：偶見(jiàn)頭痛、嗜睡、暈眩、耳鳴等（1～3%）。抑郁或其他精神癥狀。3、腎臟：少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)下肢水腫

6、。有潛在性腎病的易感者可出現(xiàn)腎乳頭壞死的急性腎功能不全。4、血液系統(tǒng)：大劑量脹經(jīng)可出現(xiàn)出血時(shí)間延長(zhǎng)、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、血小板缺乏及全血細(xì)胞減少。個(gè)別可見(jiàn)胃腸道隱血而致貧血。5、皮膚：少見(jiàn)短暫性蕁麻疹、紫癜性或紅斑性改變，常伴有瘙癢。6、呼吸系統(tǒng)：易感者可出現(xiàn)支氣管哮喘發(fā)作。[聯(lián)合用藥]1、與維拉帕米、硝苯地平同用，本品的血藥濃度升高。2、與丙磺舒同用，本品排泄減少、血藥濃度升高，毒性增加，宜減少本品用量。3、與抗糖尿病藥同用，可增強(qiáng)抗糖尿病藥的降糖作用。4、本品可升高地高辛的血藥濃度，同用應(yīng)注意同地高辛劑量。

7、5、本品可抑制苯妥英鈉的降解。6、本品與抗高血壓藥、呋塞米同用，可減弱后者的降壓作用。與呋塞米同用，可減弱后者的排鈉作用。7、本品與肝素、雙香豆素等等抗凝藥及血小板聚集抑制藥同用，有增加出血的危險(xiǎn)。應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。{用藥誤區(qū)}[不合理的聯(lián)合用藥]1、與甲氨蝶呤同用，可減少甲氨蝶呤的排泄，升高其血藥濃度，甚至可達(dá)中毒水平。2、本品長(zhǎng)期與對(duì)乙酰氨基酚同用可增加腎臟不良反應(yīng)。3、本品與其他非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素同用可增加胃腸道不良反應(yīng)，并有致潰瘍和（或）出血的危險(xiǎn)。[案例]患兒男，9月，因嘔吐、腹

8、瀉2天就診，大便每天7～8次，水樣便，嘔吐頻繁，6～7次，近一天發(fā)熱，體溫39.0度。家長(zhǎng)予服布洛芬滴劑。服藥后患兒體溫下降，但尿量減少，脫水加重，精神反應(yīng)差。就診后經(jīng)積極靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)等治療，嘔吐消失，大便次數(shù)減少，精神好轉(zhuǎn)，出院。用藥分析：違反藥物說(shuō)明書(shū)在患兒脫水情況下使用本品，致脫水加重，若得不到及時(shí)處理可致嚴(yán)重后果。藥師提示：解熱鎮(zhèn)痛藥大都是非