老年病考前復(fù)習(xí)重點(diǎn)總結(jié)

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1、老年病學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)概論1.老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)常見的原因：1)診斷、治療不正確。2)處方過大，藥物種類多，相互作用多，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。3)長(zhǎng)期用藥管理不當(dāng)。4)未嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，老年人記憶力差，吃錯(cuò)藥的事，時(shí)有發(fā)生。2.減少老年人藥物不良反應(yīng)的預(yù)防措施：1)正確的診斷治療。2)最大限度地減少用藥數(shù)量。3)用藥從最小劑量開始。4)注意老年人藥物矛盾反應(yīng)。5)加強(qiáng)血藥濃度和藥物作用的監(jiān)測(cè)。3.抗生素常見的不良反應(yīng)有1)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。2)腎臟損害。3)造血系統(tǒng)損害。4)肝臟損害。5)胃腸反應(yīng)。6)過敏反應(yīng)。7)雙重或多重感染。4.預(yù)防硝酸酯類耐藥性的措施1)調(diào)整給藥次數(shù)和時(shí)

2、間2)補(bǔ)充巰基3)與其他非硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物交替使用。4)嚴(yán)格掌握用藥劑量。5)合并應(yīng)用利尿劑5.反跳現(xiàn)象：長(zhǎng)期使用硝酸酯類藥物的患者，可產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性，若突然停藥可引起冠狀動(dòng)脈痙攣、劇烈心絞痛、AMI，甚至猝死。6.零時(shí)效應(yīng)：多發(fā)生在采用長(zhǎng)間歇用藥方案的患者，即在用藥末期，體內(nèi)藥物濃度很底，擴(kuò)冠作用減弱，長(zhǎng)時(shí)間心機(jī)供血不足，誘發(fā)心絞痛或心功能不全。充血性心力衰竭1.心力衰竭的定義：由不同病因引起的心臟收縮和（或）舒張功能障礙，發(fā)展到使心排血量在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時(shí)不能滿足全身代謝對(duì)血流的需要，從而導(dǎo)致具有血流動(dòng)力學(xué)異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨

3、床綜合征。2.老年心力衰竭的代償機(jī)制和病理生理機(jī)制的特點(diǎn)：1)心室肌纖維因老化或缺血等病變，心肌順應(yīng)性降低，在需要提高心搏量時(shí)，不能按Frank-Starling機(jī)制而伸長(zhǎng)，因而心臟舒張期儲(chǔ)備功能下降2)隨增齡，心肌纖維ATP活性和去甲腎上腺素含量降低，使心肌收縮儲(chǔ)備功能下降。3)主動(dòng)脈硬化彈性降低，外周阻力因動(dòng)脈硬化而增高，使左室射血阻抗增加。171)神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，兒茶酚胺、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)活性增加，心肌自分泌、旁分泌增強(qiáng)。2)老年人心衰時(shí)心排血量較其他年齡組同樣程度心衰要低，即使有輕度心衰，也可能出現(xiàn)明顯低排血量，若重度心衰，則心排血量就會(huì)極

4、度降低。3)老年人呼吸功能減退，加之心衰時(shí)肺淤血，輕度心衰即可出現(xiàn)明顯低氧血癥。4)由于老年人心功能儲(chǔ)備下降，在一般情況下，尚可維持正常，一旦突然增加心臟負(fù)荷，容易發(fā)生心力衰竭。3.右心衰竭體征：頸靜脈充盈、肝臟腫大、水腫4.老年人心衰的臨床特點(diǎn)：1)老年人心力衰竭的癥狀多不典型，部分病人已處于中度心衰可完全無癥狀或僅表現(xiàn)為極度疲倦。2)有些老年人可表現(xiàn)為白天陣發(fā)性呼吸困難，尤其是餐后或體力活動(dòng)后，其意義與夜間陣發(fā)性呼吸困難相似。3)老年人發(fā)生急性左心衰時(shí)，由于心輸出量下降，造成腦供血不足，出現(xiàn)腦缺血癥狀，易被誤珍為腦血管病。4)老年人常有多種疾病共存，互相影響，掩蓋或加

5、重心臟病的癥狀或體征導(dǎo)致診斷困難。5)老年人心衰時(shí)易合并其他器官功能障礙。如呼吸衰竭、腎功能衰竭等。5.心力衰竭治療原則：糾正發(fā)生心衰的基本病因、祛除誘因，減輕心臟的工作負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力。而當(dāng)代治療心力衰竭的關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心肌重塑。6.心力衰竭中急性肺水腫的治療：（急性左心衰的治療原則）1)讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流。2)立即給予氧氣吸入。3)鎮(zhèn)靜：可給予嗎啡或杜冷丁。4)血管擴(kuò)張劑：常用的有硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖液中靜滴；硝普鈉，用于高血壓患者，血壓低者可合用多巴胺或多巴酚丁胺。5)速尿20~40mg靜脈注射，快速利尿。

6、6)西地蘭或毒毛旋花子甙K。注意洋地黃中毒者禁用。急性心肌梗死并肺水腫，也應(yīng)慎用或不用。老年急性心肌梗死1.AMI：在冠脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生持續(xù)、嚴(yán)重的心肌缺血所致的急性心肌壞死。2.老年人AMI臨床特點(diǎn)：1)疼痛（老年人出現(xiàn)非典型疼痛或無痛性心梗）2)心衰、休克、腦循環(huán)障礙和胃腸道癥癥狀為首發(fā)癥狀3)原有基礎(chǔ)疾病的癥狀突出，如肺心病，哮喘等。4)心腦綜合癥，AMI與急性腦血管意外并存5)老年人AMI并發(fā)癥多，預(yù)后差。3.酶學(xué)：升高達(dá)峰消失陽性率CK6h24h48-72h90%CK-MB100%AST6-12h24-48h3-4d80%LDH6-12h2-3d1-2w95%L

7、DH1早于LDH95%174.藥物治療：1)硝酸酯類，β-blocker，ACEI,ARB，抗血小板、抗凝劑無禁忌癥者均必須使用。2)鎂制劑、鈣拮抗劑必要時(shí)使用。3)GIK可用可不用，最好不用。4)降脂藥5.部分藥物的作用機(jī)制：1)硝酸酯類：抗心肌缺血，縮小梗死面積，保護(hù)心功能，抑制左室擴(kuò)大和重構(gòu)，預(yù)防心衰發(fā)生。2)β-blocker：降低心肌耗氧量，縮小梗死面積，抑制兒茶酚胺分泌。3)ACEI：必須及早使用，副作用：低血壓、咳嗽、腎功能不完全者。6.限制和縮小心肌梗死面積的藥物：溶栓劑、硝酸酯類、β-blocker、ACEI