老年病學(xué)重點(diǎn)

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1、老年病學(xué)的概念老年病學(xué)geriatrics是一門研究人類衰老的原因、規(guī)律、特征、機(jī)制；探討延緩衰老的對(duì)策，衰老與老年病的相關(guān)性；并以研究老年人常見病與多發(fā)病防治的理論和實(shí)踐為主要內(nèi)容的綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。老年人的主要慢性疾病心血管疾病、高血壓、腦卒中、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、精神健康問題、視盲和視力障礙等什么是疾病的三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防是初級(jí)保健中主要原則一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，主要目的是切斷各種健康危險(xiǎn)因素和病因作用的途徑，同時(shí)針對(duì)機(jī)體采取一些增進(jìn)健康的措施二級(jí)預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、早期

2、診斷、早期治療，使疾病得到及時(shí)有效的控制，減少其危害三級(jí)預(yù)防，主要是在疾病后期采取各種康復(fù)手段預(yù)防并發(fā)癥，防止病殘，使之早日康復(fù)衰老的共同特征①累積性②普遍性③漸進(jìn)性④內(nèi)生性⑤危害性⑥隱蔽性⑦可逆性延緩衰老的抗氧化防御系統(tǒng)1抗氧化酶類①超氧化物歧化酶②過氧化輕酶③硒谷胱甘肽過氧化物酶④無硒谷胱甘肽過氧化物酶⑤醛酮還原酶2脂溶性抗氧化劑3水溶性抗氧化劑4蛋白類抗氧化劑藥動(dòng)學(xué)的增齡性變化1大多數(shù)藥物（被動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)吸收的藥物）吸收老年人和成年人相比無明顯差異。只有葡萄糖、維生素B1、鈣和鐵等主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)吸收的藥物才隨增

3、齡而降低，主要與老年人藥物吸收所需的載體和酶活性降低有關(guān)2水溶性藥物分布容積縮小，脂溶性藥物分布容積增大應(yīng)用白蛋白結(jié)合率高的藥物，結(jié)合的藥物少，游離的藥物多，藥效和毒副作用增加堿性藥物結(jié)合的藥物增加，游離的少，藥效可能降低3老年人肝血流量下降可使首過效應(yīng)大的藥物滅活減少，生物利用度增加4經(jīng)腎臟排泄的藥物排泄減少，容易蓄積中毒老年人的用藥原則收益原則、五種藥物原則：小劑量原則、擇時(shí)原則、暫停原則、及時(shí)停藥原則積極老齡化的核心思想健康、參與、保障MCI的基本特點(diǎn)及臨床意義是指認(rèn)知能力介于癡呆與正常老化之間的狀

4、態(tài)發(fā)病率隨增齡上升，MCI患者向AD（阿爾茨海默?。┺D(zhuǎn)化率高，認(rèn)知功能損傷越重10年存活率越低，情境記憶和認(rèn)知計(jì)劃能力受損為主，未導(dǎo)致執(zhí)行控制能力普遍性受損。老年心室順應(yīng)性降低原因與臨床意義原因：心肌肥厚、間質(zhì)纖維化、淀粉樣變、脂肪浸潤(rùn)及心包增厚等原因均可導(dǎo)致心室順應(yīng)性降低。臨床意義：老年人心室順應(yīng)性下降舒張?jiān)缙诒粍?dòng)充盈率降低此時(shí)通過加強(qiáng)左房收縮使舒張末期主動(dòng)充盈代償性增加，可產(chǎn)生第四心音，左房輕度擴(kuò)大，靜息下左室充盈壓不高，但運(yùn)動(dòng)時(shí)左室壓明顯升高引起呼吸困難。老年人心衰的治療1）去除或減緩基礎(chǔ)病因2）去

5、除誘發(fā)因素3）改善生活方式老年人高血壓如何治療非藥物治療（減重、限鹽、活動(dòng)等）降壓藥物治療原則1）小劑量開始2）應(yīng)測(cè)站位血壓排除體位性高血壓3）24小時(shí)平穩(wěn)降壓，用長(zhǎng)效制劑4）聯(lián)合用藥5）慢調(diào)整劑量，多隨診老年人急性心梗的臨床特點(diǎn)多無前驅(qū)癥狀癥狀典型者不多無胸痛或胸痛輕微以其他癥狀首發(fā)并發(fā)癥多常無特意體征心肌酶譜變化無特有模式老年退行性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)一、鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄常見呼吸困難，可累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)心律失常雜音不同于一般的主動(dòng)脈瓣狹窄①無收縮早期噴射音②心尖向腋下傳導(dǎo)③反流性雜音少見脈壓正?；蛟?/p>

6、寬二、二尖瓣環(huán)鈣化（mitralannularcalcifi-cation,MAC）雜音與一般二閉相似三、Lev病（伴雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的心臟左側(cè)纖維支架硬化癥）阻滯部位低雙束支阻滯--二度/三度房室阻滯—心源性暈厥/猝死心臟雜音同二尖瓣和主動(dòng)脈瓣鈣化老年房顫的治療目的及原則房顫治療目的①?gòu)?fù)律及維持竇性心律②控制心率緩解癥狀③抗凝減少和預(yù)防并發(fā)癥治療原則不宜復(fù)律：①竇房結(jié)功能不良②持續(xù)≥1年③左房?jī)?nèi)徑≥50mm④近期栓塞史或存在附壁血栓⑤不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物控制心率常用：洋地黃、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等抗

7、凝：INR2.0-3.0（1.6-2.5，>75歲）不宜抗凝者：癡呆、腎衰、貧血、未控制的高血壓、酗酒、肝功異常、既往出血、出血傾向IE的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、主要標(biāo)準(zhǔn)1血培養(yǎng)陽(yáng)性①兩次有典型細(xì)菌②持續(xù)血培養(yǎng)陽(yáng)性2心內(nèi)膜受累超聲心動(dòng)圖見①擺動(dòng)心內(nèi)異常團(tuán)塊②心內(nèi)膿腫③新出現(xiàn)人工瓣膜移位④新的瓣膜反流次要標(biāo)準(zhǔn)1存在發(fā)生IE的基礎(chǔ)疾病或靜脈藥癮者2發(fā)熱≥38℃3栓塞4免疫學(xué)現(xiàn)象：Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、RF5血培養(yǎng)陽(yáng)性但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)6超聲心動(dòng)圖有IE表現(xiàn)但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)IDCM的診斷、鑒別、治療CHD晚期缺血性心肌

8、病IDCM心梗/心絞痛無典型心絞痛伴高血壓、DM、高脂等少見晚期可左室普大左室擴(kuò)大程度更大局限室壁運(yùn)動(dòng)障礙彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱核素顯像呈節(jié)段性稀疏彌漫性分布不均冠脈造影可見狹窄多無異常IDCM治療1積極防治誘發(fā)心衰的因素2用藥個(gè)體化、小劑量、聯(lián)合用藥：正性肌力藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、抗凝劑、β受體阻滯劑等3心臟移植：晚期唯一延長(zhǎng)生命方法，但老年人不予采納LDL-C在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生中的作用LDL與動(dòng)脈粥樣硬化（AS）：1LDL：①損