兒童骨骺損傷的特點及其治療原則課件

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1、兒童骨骺損傷的特點及其治療原則內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒骨科趙振群劉萬林韋宜山白銳李岱鶴王勇骨骺損傷概念骨骺骺板干骺端骨骺復(fù)合體概念X線解剖切片血液供應(yīng)骨骺血供骺板血供生長層成熟層轉(zhuǎn)化層骺板結(jié)構(gòu)骨骺出現(xiàn)時間出生脛骨上骺、距骨、骰骨、跟骨1歲肱骨頭、股骨頭、頭狀骨、鉤骨2歲髕骨、脛腓骨遠端骨骺3歲掌骨頭、跖骨頭、趾骨頭4歲月骨、股骨大粗隆、跗舟骨5歲腕舟骨、大多角骨6歲橈骨頭、尺骨遠端骨骺7歲尺骨遠端骨骺、小多角骨8歲跟骨骨骺9歲尺骨鷹嘴（男）、豌豆骨（男）10歲肩關(guān)節(jié)盂上緣、喙突基底11歲肱骨外上髁12歲股骨小粗隆13歲尺骨鷹嘴（女）骨骺出現(xiàn)時間CRITOE：1-3-5-7-9

2、-11Capetellum(肱骨小頭)1歲RadialHead(橈骨小頭)3歲Interanalepicondyle(內(nèi)上髁)5歲Trochlea(滑車)7歲Olecranon(鷹嘴)9歲Externalepicondyle(外上髁)11歲骺板生長作用股骨脛骨腓骨不同部位骨骺的生長速率肱骨尺骨橈骨近端30%遠端70%近端60%遠端40%近端75%遠端25%近端80%遠端20%近端20%遠端80%近端25%遠端75%Poland分型（1898）Salter-Harris分型（1963）Ogden分型（1981）Peterson分型（1994）分型IⅡⅣⅤⅥⅦⅧ分型（Salter-Ha

3、rris）分型特點好發(fā)部位I經(jīng)成熟區(qū),骨骺分離肱骨遠近端II經(jīng)成熟區(qū)，伴干骺端三角塊脛骨遠端III關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，經(jīng)生長區(qū)、成熟區(qū)脛骨兩端IV關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，經(jīng)骨骺、骺板全層、干骺端肱骨外髁、內(nèi)踝V骺板軟骨壓縮，早期診斷困難膝部、踝部VI骺板軟骨膜環(huán)或Ranvier區(qū)損傷踝部割草機傷、股骨髁部韌帶撕脫骨折病史：受傷機制。體格檢查：骨端的腫脹、疼痛要警惕骨骺損傷可能。輔助檢查：正側(cè)位（斜位）X線片，對側(cè)X線片，B超，CT與MRI。預(yù)后判斷：骨折線通過不同細胞層。診斷要點熟知骺板的結(jié)構(gòu)及生長發(fā)育特點；多數(shù)I、II型損傷可閉合復(fù)位；多數(shù)III、IV型損傷需切開復(fù)位；骨骺損傷治療原則V型損傷早期診

4、斷困難；可疑病例應(yīng)局部制動3-4周，避免負重4-8周，以免進一步加重損傷；復(fù)位時機：早期復(fù)位，對超過7-10天的I、II型損傷不建議再行復(fù)位，但對于III、IV型損傷需切開復(fù)位；骨骺損傷治療原則復(fù)位方法：麻醉肌肉松弛狀態(tài)下進行，充分牽引，手法輕柔，忌反復(fù)復(fù)位和暴力擠壓；固定材料：2mm以下的克氏針；空心螺釘，慎用用可降解材料，恰當(dāng)?shù)耐夤潭ㄝo助是必要的；骨骺損傷治療原則固定方法：盡可能平行骺板或干骺端固定，不要橫行穿越骺板；細而光滑的克氏針穿越骨骺中央并不干擾生長，經(jīng)過骺板邊緣偶爾會影響生長；交叉固定間距跨越折線盡可能大；感染與軟骨溶解：避免內(nèi)置物進入關(guān)節(jié)，建議克氏針置于皮內(nèi)或早期拔

5、除；骨骺損傷治療原則解剖復(fù)位是必要的，不要過多的寄希望于生長塑性，這對骺板骨折尤為重要，軟骨碎片應(yīng)解剖復(fù)位，任何偏離有可能引起骨橋形成或關(guān)節(jié)面不匹配；骨骺損傷治療原則切開復(fù)位時，不要剝離骺板邊緣的軟骨膜，避免損傷軟骨膜環(huán)或Ranvier區(qū)，避免不必要的鉆孔。應(yīng)告知家長骨骺生長紊亂之可能，隨訪1-2年。骨骺損傷治療原則成角畸形10°-20°，單純骨橋切除；成角畸形＞20°，骨橋切除+截骨矯形；短縮畸形：評估生長潛力，恰當(dāng)?shù)倪\用患側(cè)肢延長或?qū)?cè)阻滯技術(shù)。骨骺生長障礙的治療常見的骨骺損傷（肱骨遠端）常見的骨骺損傷（肱骨外髁骨折）常見的骨骺損傷（脛骨遠端）常見的骨骺損傷（Tillaux骨折

6、）常見的骨骺損傷（三平面骨折）1.TachdjianPediatricOrthopaedics.JohnA.H.2014，F(xiàn)ifthedition.2.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)兒童骨科分卷.許瑞江.人民軍醫(yī)出版社.2013，第12版.2.Rang小兒骨折.潘少川.人民衛(wèi)生出版社.2006，第一版.3.MasterTechniquesinOrthopaedicSurgery:Pediatrics.VernonTT.LippincottWilliams&Wilkins.2008,Firstedition.4.小兒骨科學(xué).吉士俊.山東科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1999，第一版.5.實用小兒骨科學(xué).潘少

7、川.人民衛(wèi)生出版社.2005，第二版.參考文獻“知己”“知彼”，百戰(zhàn)不殆。兒童不是成人的縮影。骨骺損傷處理慎之又慎。與各位同仁共勉謝謝！