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《兒童骨骺及骺板損傷的診斷和治療進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、兒童骨骺及骺板損傷的診斷和治療進(jìn)/PC梁毅(攀枝花市米易縣中醫(yī)醫(yī)院四川攀枝花617200)【摘要】兒童出現(xiàn)骨折非常容易涉及到骨骺以及骨骺損傷，發(fā)生骨骺損傷會(huì)引起骨骺和干骺端出現(xiàn)骨橋，造成骺板提前閉合，導(dǎo)致肢體短縮或者是出現(xiàn)成角畸形，對(duì)于兒童的生長發(fā)育影響十分大。骨骺及骺板損傷的早期診斷以及治療屬于臨床小兒矯形外科中存在的難題，現(xiàn)在針對(duì)骨骺及骺板損傷的診斷方式以及治療手段非常多，但是效果不甚理想，木文對(duì)兒童骨骺及骺板損傷的診斷以及治療進(jìn)展進(jìn)行分析?！娟P(guān)鍵詞】骨骺；骺板損傷；治療進(jìn)展【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】209
2、5-7165(2015)17-0199-01兒童期骨的骺板也被稱之為生長板，屬于骨骺以及干骺端連接之間的軟骨板，與干骺端、關(guān)節(jié)軟骨以及骨骺一起組成骨關(guān)節(jié)端。兒童出現(xiàn)骨折的患者中大概有15%涉及到骨骺損傷，其中最多見的為肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷，因?yàn)楣趋拷馄饰恢孟鄬?duì)比較特殊，骺板處于不同受力情況之下，出現(xiàn)損傷后通過X線片不能完全顯影，所以早期對(duì)患者進(jìn)行診斷的難度比較大，容易出現(xiàn)誤診和漏診。后期容易引起肢體縮短以及嚴(yán)重畸形，除去外傷引起的骺板損傷，由于細(xì)菌感染以及其他疾病也會(huì)導(dǎo)致骺板損傷，因?yàn)楣趋考镑堪鍝p傷比較特殊，對(duì)于兒童的關(guān)節(jié)功能以及心
3、理影響較大，早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷以及有效的治療十分關(guān)鍵?，F(xiàn)在臨床中己經(jīng)積累了許多經(jīng)驗(yàn)，但是診斷和治療仍舊屬于難題，木文對(duì)骨骺及骺板損傷的診斷和治療進(jìn)行綜述，現(xiàn)將異體報(bào)告匯報(bào)如下。1骨骺及骺板損傷的診斷骨骺損傷按照病理基礎(chǔ)以及X線片表現(xiàn)能夠分為5型，此種分類方式主要對(duì)骺板、關(guān)節(jié)以及骨骺的受累程度進(jìn)行描述，屬于現(xiàn)在最常見的一類分型。X線片屬于現(xiàn)在對(duì)兒童骨骼創(chuàng)傷進(jìn)行檢查的主要方式，大多數(shù)創(chuàng)傷能夠通過X線片得以診斷，一般表現(xiàn)為骺板增寬、骨骺以及干骺端相對(duì)緣模糊、骨骺移位，偶爾能見先期鈣化碎骨片靠近骨骺端［1］。但是因?yàn)檐浗M織的分辨率相對(duì)比
4、較低，骺板軟骨以及骨端軟骨通過X線片檢查不顯影，骨骺結(jié)構(gòu)以及生長發(fā)育過程比較復(fù)雜，受損的X線片改變辨識(shí)難度大，尤其是嬰幼兒軟骨損傷患者，所以，需要了解兒童的X線解剖以及解剖生理特點(diǎn)，與臨床和損傷機(jī)制相互結(jié)合，操作上可以攝與健側(cè)對(duì)比或者是應(yīng)力位片，幫助準(zhǔn)確診斷和評(píng)估損傷類型，找出最佳的治療方案。CT掃描能夠防止重疊現(xiàn)象，可以很好的將骨折線情況進(jìn)行顯示，對(duì)于骨折細(xì)節(jié)顯示清晰，針對(duì)創(chuàng)傷后骨橋形成以及骺板早閉的范圍顯示意義非常大，能夠同關(guān)節(jié)造影輔助檢査，但是由于骺板為波浪形，進(jìn)行CT檢查只可以對(duì)橫斷面進(jìn)行顯示，對(duì)于骺板損傷的實(shí)際情況有吋
5、會(huì)顯示受限。超聲檢查能夠顯示未鈣化的骨骺，一般在肘關(guān)節(jié)中使用幾率比較大，能夠?qū)钦邸Ⅶ堪宸蛛x、骨折片中軟組織以及脫位現(xiàn)象進(jìn)行顯示。通常骺板軟骨表現(xiàn)弱冋聲，骨折中心發(fā)生圓弧形強(qiáng)冋聲，由于骨化中心屬于松質(zhì)骨，冋聲性質(zhì)相對(duì)比皮質(zhì)較弱，超聲檢查能夠起到X線片不能完成的鑒別診斷作用，在實(shí)施檢査過程中可以通過與健側(cè)實(shí)施比較，通過動(dòng)態(tài)檢査對(duì)結(jié)構(gòu)的完整性以及連續(xù)性進(jìn)行判斷。但是超聲檢查需要操作者掌握不同年齡患兒的骨化中心出現(xiàn)時(shí)間和骨骺特點(diǎn)，要求操作者具有更加高超的技術(shù)水平，并iL超聲檢査的分辨率比較低，顯示范圍受限，不能夠復(fù)査影響了其在骺板損傷
6、檢査中的應(yīng)用。MIR檢查對(duì)于軟組織分辨率比較高，有研究顯示，骺板通過MRI檢查變現(xiàn)和組織學(xué)相關(guān)性高度一致，能夠?qū)堪遘浌枪钦劬€直接顯示，可以清晰顯示骺板、周圍軟組織以及骨骺的結(jié)構(gòu)，多角度顯示解剖結(jié)構(gòu)，可以顯示骺板早期閉合、軟骨缺血壞死以及骨橋形成情況。針對(duì)單純軟骨損傷，通過MRI檢查可以對(duì)X線片顯示正常的軟骨創(chuàng)傷進(jìn)行診斷，但是，MRI檢查費(fèi)時(shí)比較長，要求兒童長時(shí)間處于安靜狀態(tài)，所以在實(shí)施檢査之前一般給予患兒鎮(zhèn)靜或者是麻醉輔助，因此在兒童患者中MRI比較難以廣泛開展。2急性期后期治療現(xiàn)在普遍認(rèn)為骺板血供屏障破壞是導(dǎo)致骨橋形成的主要
7、病理基礎(chǔ)，骨橋?qū)τ谡＼浌趋堪宓纳L起到牽制，促使骺板提前閉合，按照X線片骨橋在骺板的位置，能夠?qū)Ⅶ堪逶玳]分為混合型、中心型以及周邊型，按照骺板早閉的類型、患者畸形程度和年齡等因素，將治療分成手術(shù)治療以及非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對(duì)年齡比較接近生理性骺板閉合患者，并且患者的肢體不等長小于3cm，中心型骨橋橫斷面小于骺板10%，患者不會(huì)出現(xiàn)成角畸形，能夠單純進(jìn)行穿加厚鞋底矯正鞋加以治療。手術(shù)治療現(xiàn)在最多見的為骨橋切除填充物填塞術(shù)，一般選取年齡小于14歲患者，大于骺板生理性閉合年齡2歲以上，骨橋面積小于骺板截面的50%,手術(shù)操作現(xiàn)
8、在已經(jīng)十分嫻熟，在對(duì)患者實(shí)施骨橋切除之后使用哪類填充物現(xiàn)在仍舊在研究，一般能夠分為生物活性填充物以及異種無活性填充物，其中異種無活性填充物一般包括醫(yī)用膠、明膠海綿以及骨水泥等，現(xiàn)在臨床中使用最廣泛的為骨水泥，其塑形性和止血功能比較好，可以恢復(fù)患者骨的機(jī)械強(qiáng)度，不
