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1、兒童骨骺及骺板損傷的診斷和治療進/PC梁毅(攀枝花市米易縣中醫(yī)醫(yī)院四川攀枝花617200)【摘要】兒童出現(xiàn)骨折非常容易涉及到骨骺以及骨骺損傷，發(fā)生骨骺損傷會引起骨骺和干骺端出現(xiàn)骨橋，造成骺板提前閉合，導致肢體短縮或者是出現(xiàn)成角畸形，對于兒童的生長發(fā)育影響十分大。骨骺及骺板損傷的早期診斷以及治療屬于臨床小兒矯形外科中存在的難題，現(xiàn)在針對骨骺及骺板損傷的診斷方式以及治療手段非常多，但是效果不甚理想，木文對兒童骨骺及骺板損傷的診斷以及治療進展進行分析。【關鍵詞】骨骺；骺板損傷；治療進展【中圖分類號】R2【文獻標號】A【文章編號】209
2、5-7165(2015)17-0199-01兒童期骨的骺板也被稱之為生長板，屬于骨骺以及干骺端連接之間的軟骨板，與干骺端、關節(jié)軟骨以及骨骺一起組成骨關節(jié)端。兒童出現(xiàn)骨折的患者中大概有15%涉及到骨骺損傷，其中最多見的為肱骨遠端骨骺損傷，因為骨骺解剖位置相對比較特殊，骺板處于不同受力情況之下，出現(xiàn)損傷后通過X線片不能完全顯影，所以早期對患者進行診斷的難度比較大，容易出現(xiàn)誤診和漏診。后期容易引起肢體縮短以及嚴重畸形，除去外傷引起的骺板損傷，由于細菌感染以及其他疾病也會導致骺板損傷，因為骨骺及骺板損傷比較特殊，對于兒童的關節(jié)功能以及心
3、理影響較大，早期進行準確的診斷以及有效的治療十分關鍵?，F(xiàn)在臨床中己經積累了許多經驗，但是診斷和治療仍舊屬于難題，木文對骨骺及骺板損傷的診斷和治療進行綜述，現(xiàn)將異體報告匯報如下。1骨骺及骺板損傷的診斷骨骺損傷按照病理基礎以及X線片表現(xiàn)能夠分為5型，此種分類方式主要對骺板、關節(jié)以及骨骺的受累程度進行描述，屬于現(xiàn)在最常見的一類分型。X線片屬于現(xiàn)在對兒童骨骼創(chuàng)傷進行檢查的主要方式，大多數(shù)創(chuàng)傷能夠通過X線片得以診斷，一般表現(xiàn)為骺板增寬、骨骺以及干骺端相對緣模糊、骨骺移位，偶爾能見先期鈣化碎骨片靠近骨骺端［1］。但是因為軟組織的分辨率相對比
4、較低，骺板軟骨以及骨端軟骨通過X線片檢查不顯影，骨骺結構以及生長發(fā)育過程比較復雜，受損的X線片改變辨識難度大，尤其是嬰幼兒軟骨損傷患者，所以，需要了解兒童的X線解剖以及解剖生理特點，與臨床和損傷機制相互結合，操作上可以攝與健側對比或者是應力位片，幫助準確診斷和評估損傷類型，找出最佳的治療方案。CT掃描能夠防止重疊現(xiàn)象，可以很好的將骨折線情況進行顯示，對于骨折細節(jié)顯示清晰，針對創(chuàng)傷后骨橋形成以及骺板早閉的范圍顯示意義非常大，能夠同關節(jié)造影輔助檢査，但是由于骺板為波浪形，進行CT檢查只可以對橫斷面進行顯示，對于骺板損傷的實際情況有吋
5、會顯示受限。超聲檢查能夠顯示未鈣化的骨骺，一般在肘關節(jié)中使用幾率比較大，能夠對骨折、骺板分離、骨折片中軟組織以及脫位現(xiàn)象進行顯示。通常骺板軟骨表現(xiàn)弱冋聲，骨折中心發(fā)生圓弧形強冋聲，由于骨化中心屬于松質骨，冋聲性質相對比皮質較弱，超聲檢查能夠起到X線片不能完成的鑒別診斷作用，在實施檢査過程中可以通過與健側實施比較，通過動態(tài)檢査對結構的完整性以及連續(xù)性進行判斷。但是超聲檢查需要操作者掌握不同年齡患兒的骨化中心出現(xiàn)時間和骨骺特點，要求操作者具有更加高超的技術水平，并iL超聲檢査的分辨率比較低，顯示范圍受限，不能夠復査影響了其在骺板損傷
6、檢査中的應用。MIR檢查對于軟組織分辨率比較高，有研究顯示，骺板通過MRI檢查變現(xiàn)和組織學相關性高度一致，能夠對骺板軟骨骨折線直接顯示，可以清晰顯示骺板、周圍軟組織以及骨骺的結構，多角度顯示解剖結構，可以顯示骺板早期閉合、軟骨缺血壞死以及骨橋形成情況。針對單純軟骨損傷，通過MRI檢查可以對X線片顯示正常的軟骨創(chuàng)傷進行診斷，但是，MRI檢查費時比較長，要求兒童長時間處于安靜狀態(tài)，所以在實施檢査之前一般給予患兒鎮(zhèn)靜或者是麻醉輔助，因此在兒童患者中MRI比較難以廣泛開展。2急性期后期治療現(xiàn)在普遍認為骺板血供屏障破壞是導致骨橋形成的主要
7、病理基礎，骨橋對于正常軟骨骺板的生長起到牽制，促使骺板提前閉合，按照X線片骨橋在骺板的位置，能夠將骺板早閉分為混合型、中心型以及周邊型，按照骺板早閉的類型、患者畸形程度和年齡等因素，將治療分成手術治療以及非手術治療。非手術治療主要針對年齡比較接近生理性骺板閉合患者，并且患者的肢體不等長小于3cm，中心型骨橋橫斷面小于骺板10%，患者不會出現(xiàn)成角畸形，能夠單純進行穿加厚鞋底矯正鞋加以治療。手術治療現(xiàn)在最多見的為骨橋切除填充物填塞術，一般選取年齡小于14歲患者，大于骺板生理性閉合年齡2歲以上，骨橋面積小于骺板截面的50%,手術操作現(xiàn)
8、在已經十分嫻熟，在對患者實施骨橋切除之后使用哪類填充物現(xiàn)在仍舊在研究，一般能夠分為生物活性填充物以及異種無活性填充物，其中異種無活性填充物一般包括醫(yī)用膠、明膠海綿以及骨水泥等，現(xiàn)在臨床中使用最廣泛的為骨水泥，其塑形性和止血功能比較好，可以恢復患者骨的機械強度，不
