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《彩超的臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、彩超的臨床應(yīng)用一、超聲基本知識超聲波：振動頻率大于2萬Hz的聲波。醫(yī)用診斷超聲波包括A型、B型、D型、M型。D型超聲即Doppler超聲，包括彩色Doppler、脈沖Doppler、連續(xù)Doppler。彩色代表血流的方向，而不代表血流的性質(zhì)。超聲波檢查具有無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確、重復(fù)性強(qiáng)、低廉等優(yōu)點(diǎn)。目前的彩色多普勒血流顯像儀不僅包括二維超聲、M型超聲、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒，而且有很多新技術(shù)，如能量圖、組織多普勒、實時三維超聲（四維超聲）、組織彈性成像等，這些技術(shù)合理應(yīng)用可以為臨床提供很多有用信息，對疾病的診斷和治療起到很大作用，特別對心臟
2、及血管性疾病、良惡性腫瘤鑒別有更大的作用。二、彩超和B超的比較1.二者均為超聲檢查，可以顯示病變的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，二維超聲是一切超聲新技術(shù)的基礎(chǔ)。2.彩超的優(yōu)勢在于可以顯示血流信號，如心臟各瓣膜血流、有無房室間隔缺損、外周血管血流、各臟器內(nèi)部血流、腫塊內(nèi)部血流等，可以用于良惡性腫瘤的鑒別；二維圖像更清晰，并且增加很多新技術(shù)，臨床價值更高。1.四維彩超的正確認(rèn)識優(yōu)勢:除顯示胎兒內(nèi)臟、肢體、血流等情況外，還可以顯示胎兒顏面部結(jié)構(gòu)及表面情況，以彌補(bǔ)二維彩超的不足；圖像更清晰。不足：一些細(xì)微的異常不能顯示，如輕微的唇裂、手指的缺如、單純室間隔缺損等。
3、胎兒在不同時期顯示不同的病變，如早孕期觀察孕囊大小及胎心等，中孕期觀察胎兒四肢，中晚孕觀察顏面部畸形及胎位，28周以前不能診斷前置胎盤2.彈性成像技術(shù)彈性成像技術(shù)是近幾年發(fā)展的新技術(shù)，利用超聲技術(shù)檢測組織的軟硬度，用不同的顏色表示出來,以此區(qū)別良惡性腫瘤，目前主要用于甲狀腺、乳腺等淺表器官。3.腔內(nèi)超聲目前腔內(nèi)超聲主要用于子宮及其附件、前列腺疾病的診斷，較經(jīng)腹部超聲圖像更清晰，診斷準(zhǔn)確。如宮外孕的診斷較經(jīng)腹部超聲有絕對的優(yōu)勢，對于宮內(nèi)早孕要比經(jīng)腹超聲早一周。三、對超聲診斷的一般要求1.對于某些常見病，檢查方法與分析手段已較為成熟，可結(jié)合病史及其他臨
4、床資料，作出明確的病因診斷及功能性診斷，如風(fēng)濕性心臟病、心肌梗塞、膽囊結(jié)石、宮內(nèi)早孕等。2.對于多數(shù)病變，主要對超聲檢查的發(fā)現(xiàn)作出描述性的報告，包括器官與組織異常的區(qū)域，對其物理性質(zhì)進(jìn)行判斷，如實質(zhì)性、含液性、含氣性等。至于病因診斷，則僅為分析性或推斷性意見，如宮外孕、巧克力囊腫、轉(zhuǎn)移性肝癌等。3.對于比較復(fù)雜或疑難病變，以現(xiàn)象描述為主，僅供臨床醫(yī)生作為診斷參考。如膽管擴(kuò)張、實質(zhì)臟器占位性病變、缺血性心臟病等。包括超聲檢查儀在內(nèi)的各種檢查儀器和檢查手段都只是為臨床醫(yī)師提供某些方面的參考信息。超聲檢查屬于影像學(xué)范圍，判斷病變的物理性質(zhì)，并非顯微鏡下的
5、病理組織學(xué)檢查。彩超檢查范圍：1.實質(zhì)性臟器病變，如肝膽脾腎婦科等。2.表淺器官病變，如甲狀腺、乳腺、眼球等。3.心臟病變，如風(fēng)心、心肌梗塞、心肌病等4.外周血管病變，如頸部血管、腹部血管、四肢血管等。四、外周血管超聲檢查注意事項1.彩超可以檢查從升主動脈、頸動脈系統(tǒng)、四肢血管系統(tǒng)、腹部血管系統(tǒng)，經(jīng)顱多普勒可以檢查顱內(nèi)血管，可以診斷多數(shù)部位的栓塞性病變，如動脈系統(tǒng)的粥樣硬化斑塊及狹窄、動靜脈系統(tǒng)的血栓。超聲有自己的缺陷，如降主動脈中段、腹主動脈中段、髂總動脈等部位因氣體干擾經(jīng)常顯示不清，肥胖者經(jīng)常顯示不清。2.懷疑腦動脈病變的患者應(yīng)同時檢查頸動脈系
6、統(tǒng)超聲和經(jīng)顱多普勒，以全面了解顱內(nèi)外血管病變。3.對于四肢血管病變，動脈栓塞通常表現(xiàn)為四肢發(fā)冷、疼痛、間歇性跛行，靜脈栓塞通常表現(xiàn)為末梢水腫、發(fā)涼，靜脈栓塞引起的腫脹通常較心功能不全、腎臟病變引起的水腫要嚴(yán)重。4.有高血壓病史的患者，胸腹部疼痛要排除心肌梗塞和夾層動脈瘤。5.無肝炎病史而有腹水的患者要檢查肝靜脈、下腔靜脈以排除布卡氏綜合癥。五、TCD的臨床應(yīng)用1.腦血管狹窄、閉塞的判斷及側(cè)枝的建立2.SAH后腦血管痙攣的判斷3.溶栓效果的監(jiān)測4.微栓子監(jiān)測5.顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測TCD臨床適應(yīng)癥1.無癥狀高危人群:高血壓、高血脂、糖尿病等２.ＴＩＡ病人
7、３.腦梗塞病人五、正常腦血管的頻譜形態(tài)多普勒頻譜占據(jù)了心臟的收縮期和舒張期，在收縮期血流速最高形成收縮峰，在收縮期有一個重搏切跡，將收縮期分為兩個峰，為S1和S2峰。在收縮期結(jié)束，舒張期開始時出現(xiàn)第二個切跡，形成了第三個峰，稱為D峰。八、TCD血流速度增快的不同病理意義血流速度減慢的不同病理意義頸內(nèi)動脈血栓形成頸內(nèi)動脈血栓形成頸內(nèi)動脈血栓形成二尖瓣狹窄－前向花色血流RVLVLARA④舒張期二尖瓣口血流加速呈花色二尖瓣狹窄⑤左房、左心耳血栓二尖瓣狹窄+主動脈瓣返流心尖部室壁瘤房間隔連續(xù)性中斷室間隔缺損VSD+PDA心臟彩超舒張功能減低見于冠心病、高血
8、壓、高血脂、糖尿病、老年人等反流量與反流面積、容積有關(guān)，與反流速度無關(guān)，反流速度與壓差有關(guān)肺動脈壓測定：三尖瓣反流法簡單實
