彩超臨床應(yīng)用

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1、彩超的臨床應(yīng)用陳世茂　???一、概述：超聲波在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用和發(fā)展???Ｂ超稱為超聲顯像法，是將回聲信號(hào)儀光點(diǎn)的形式顯示出二維圖像來，回聲的大小以光點(diǎn)的明暗度來表示，根據(jù)光點(diǎn)的灰階不同，組成層次分明的二維結(jié)構(gòu)圖象，為輝度調(diào)制型。???Ｂ超的清晰度也就建立在所能顯示光點(diǎn)灰階級(jí)數(shù)的多少，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的日新月異，Ｂ超所能顯示的灰階級(jí)數(shù)也由最初的八級(jí)、十六級(jí)到一百二十八級(jí)，二百五十六甚至一千零六十四級(jí)，目前提高Ｂ超的應(yīng)用范圍、清晰度均建立在計(jì)算機(jī)的高速發(fā)展上，包括目前發(fā)展的三維Ｂ超、骨髂Ｂ超。??????目前超聲應(yīng)用技術(shù)的進(jìn)步還體現(xiàn)

2、在探頭的日新月異，如術(shù)中探頭、腔內(nèi)探頭（包括直腸探頭、陰道探頭、食道探頭、血管內(nèi)探頭等）及多類高頻探頭的應(yīng)用，大大拓展了Ｂ超的應(yīng)用范圍。如術(shù)中探頭對(duì)手術(shù)病灶的精確定位與周圍組織的關(guān)系診斷，直腸、陰道探頭對(duì)盆腔內(nèi)臟器高分辨力，食道探頭對(duì)心臟各種疾患的辨別力，血管內(nèi)探頭對(duì)血管病變的診斷、心臟房間隔缺損的治療等等。???Ｂ超目前在臨床診斷方面發(fā)展最快的還是介入技術(shù)的運(yùn)用，對(duì)于肝臟、腹腔內(nèi)、前列腺等部位病變的深刺，判斷良惡性，對(duì)梗阻性黃疸的膽道胰管穿刺減壓引流及造影，對(duì)肝、腎、胰腺巨大囊腫的穿刺治療，對(duì)腹腔、心包積液等原因不明的診斷及

3、包性積液的治療，包括腎孟和水腫急性腎功能不全，造瘺引流者，還有目前應(yīng)用較廣的肝癌內(nèi)注藥治療等。???目前，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)Ｂ超的發(fā)展方向就是彩超，下面我們來談?wù)劜食奶攸c(diǎn)：???彩超簡(jiǎn)單的說就是高清晰度的黑白Ｂ超再加上彩色多普勒，首先說說超聲頻移診斷法，即Ｄ超，此法應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，當(dāng)聲源與接收體（即探頭和反射體）之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移，Ｄ超包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒血流圖象。???彩色多普勒超聲一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊

4、加在二維圖象上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。由此可見，彩色多普勒超聲（即彩超）既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。其主要優(yōu)點(diǎn)是：①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。②可顯示血流的運(yùn)行方向。③有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。④有利于識(shí)別血管病變和非血管病變。⑤有利于了解血流的性質(zhì)。⑥能方便了解血流的時(shí)相和速度。⑦能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。⑧能對(duì)血流束的起源、寬度、長(zhǎng)度、面積進(jìn)行定量分析。???但彩超采用的相關(guān)技術(shù)是脈沖波，對(duì)檢測(cè)物速度過高時(shí)

5、，彩流顏色會(huì)發(fā)生差錯(cuò)，在定量分析方面明顯遜色于頻譜多普勤，現(xiàn)今彩色多普勒超聲儀均具有頻譜多普勒的功能，即為彩色──雙功能超聲。???二、我院所購(gòu)彩超儀器性能介紹???我院所購(gòu)彩超為美國(guó)生產(chǎn)的DIASONICSGATEWAYFX。它不光具有我剛才所說應(yīng)包括的彩色多普勒、頻譜多普勒顯像技術(shù)，還具有脈沖多普勒、Ｍ超、偽彩等顯像，最先進(jìn)的還有超聲能量圖及血管三維重建技術(shù)，由于它具備比黑白Ｂ超更強(qiáng)的計(jì)算機(jī)技術(shù)支持，還可以在圖像不失真情況下的局部實(shí)時(shí)放大及靜態(tài)放大觀察臟器微小病變?，F(xiàn)采用雙屏顯示法，一個(gè)屏幕顯示黑白圖像，一個(gè)彩色顯示器顯示

6、，加上彩流的對(duì)側(cè)圖像，便于對(duì)照鑒別，當(dāng)然也可采用二維圖像，Ｍ超分屏顯示提高分辨力。在觀察活動(dòng)較快臟器，如心瓣膜運(yùn)動(dòng)，心內(nèi)血循環(huán)等可采用實(shí)時(shí)回放效果，一幀一幀回放此前數(shù)秒內(nèi)圖像，不需要其它任何輔助器材，如錄相機(jī)、記錄儀等。它還采用內(nèi)藏式數(shù)碼攝影方式，可在機(jī)內(nèi)貯存數(shù)千幅不同的影像，以后也可隨時(shí)調(diào)出觀察，圖像不失真，可重復(fù)刪減貯存。???我院Ｂ超共配套購(gòu)買了四個(gè)不同功能的探頭，一個(gè)2.25MHz的心臟探頭，用以觀察心臟。一個(gè)較普遍使用的3.5MHz腹部探頭，觀察腹、盆腔臟器。一個(gè)10MHz的高頻探頭，觀察較表淺的器官組織，如眼球、乳

7、腺、甲狀腺、睪丸、腮腺、頜下腺等臟器及較表淺的包塊、膿腫及血管、肌肉、關(guān)節(jié)腔、骨髂病變。還有一個(gè)7.5MHz的高頻直腸陰道探頭主要用于盆腔內(nèi)臟器探查，值得一提的是目前直腸探查前列腺在上級(jí)醫(yī)院已逐漸淘汰腹部探查成為最佳診斷方法。???三、彩超的臨床應(yīng)用???（一）血管疾病???運(yùn)用10MHz高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)小于1mm的鈣化點(diǎn)，對(duì)于頸動(dòng)脈硬化性閉塞病有較好的診斷價(jià)值，還可利用血流探查局部放大判斷管腔狹窄程度，栓子是否有脫落可能，是否產(chǎn)生了潰瘍，預(yù)防腦栓塞的發(fā)生。???彩超對(duì)于各類動(dòng)靜脈瘺可謂最佳診斷方法，當(dāng)探查到五彩鑲嵌的環(huán)狀

8、彩譜即可確診。???對(duì)于頸動(dòng)脈體瘤、腹主要脈瘤、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾?。òㄏ轮o曲張、原發(fā)生下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成）運(yùn)用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷。???（二）腹腔臟器???主要運(yùn)用于