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《南醫(yī)大開題報告記錄》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、南京醫(yī)科大學七年制專業(yè)學位論文開題報告記錄院系第一臨床醫(yī)學院學科、專業(yè)臨床七年制、麻醉專業(yè)學生姓名王赟導師姓名李士通職稱主任醫(yī)師指導小組成員陳蓮華黃施偉朱慧課題研究名稱不同體位腹腔鏡手術對動脈血-呼氣末二氧化碳分壓差的影響填表說明1、七年制開題報告應在進入二級學科輪轉(zhuǎn)后三個月內(nèi)完成。2、開題報告應在本科室公開舉行，廣泛征求意見。3、內(nèi)科、外科專業(yè)學生開題報告時，必須邀請本專業(yè)內(nèi)其他三級學科的導師參加。南京醫(yī)科大學七年制專業(yè)學位論文開題報告記錄學生姓名王赟漢語拼音Wangyun性別女出生年月1988.09入學年、月2007.09學科專業(yè)臨床醫(yī)學研究方
2、向麻醉學導師姓名李士通職稱主任醫(yī)師指導小組成員陳蓮華、黃施偉、朱慧課題名稱不同體位腹腔鏡手術對動脈血-呼氣末二氧化碳分壓差的影響開題報告日期2013．10．28主持人李士通記錄員周雅春出席人數(shù)15出席人員對課題的總評價，提出的主要問題：一、總評價：該課題采用隨機對照方法，觀察了腹腔鏡手術氣腹時頭高位或頭低位對動脈血-呼氣末二氧化碳分壓差（Pa-ETCO2）的影響，探討了呼氣末CO2監(jiān)測評估動脈血CO2的精確性，為臨床麻醉中維持正常PaCO2調(diào)整呼吸參數(shù)提供參考。二、提出的主要問題：a)試驗所納入的群體、手術范圍及排除標準？本研究選擇在靜-吸復合全身
3、麻醉下，擇期行頭低位下卵巢囊腫切除或頭高位下膽囊切除術的女性患者。按照患者手術體位分為兩組（頭高位組及頭低位組）。入組患者要求：ASAⅠ~Ⅱ級，年齡30~65歲，BMI(19~30)kg/cm2，術前肺功能正常，PaCO2＜45mmHg，均無嚴重全身性疾病及心肺功能不全等病史。b)試驗中如何選擇時間點？本研究計劃選取麻醉誘導后血流動力學平穩(wěn)時，患者維持平臥位未實施氣腹前（T0）、氣腹及體位改變后30min（T1）。T0及T1時間點均在全身麻醉機械通氣的情況下，可基本排除麻醉及機械通氣的影響，將試驗主要控制變量局限在氣腹及體位改變。同時氣腹后30分鐘
4、時患者基本已達到穩(wěn)定狀態(tài)，氣腹造成的病理生理改變亦出現(xiàn)。故選擇以上兩時間點。c)試驗過程中如何控制其他呼吸參數(shù)變化對試驗結(jié)果產(chǎn)生的影響？試驗過程中計劃采取容量控制通氣模式。通過調(diào)節(jié)潮氣量（Vt）(6~10)ml/kg，呼吸頻率（f）(10~16)次/分，吸呼比（I:E）1:1.5，使PETCO2維持在35mmHg~40mmHg，氣道峰壓小30cmH2O。如若通過調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)后無法同時滿足以上列舉條件則自動退出試驗。該實驗為臨床試驗，可適當結(jié)合臨床麻醉實施時的特殊性，結(jié)果可為臨床提供有效的參考。d)試驗中如何控制其他變量對實驗數(shù)據(jù)的影響？麻醉誘導采用
5、平穩(wěn)誘導，復合使用靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、麻醉及肌松藥，力求麻醉誘導后血流動力學基本穩(wěn)定，必要時加用麻黃堿或佩爾地平控制血壓，保障肺泡良好血液灌注，使T0時間血壓對呼氣末二氧化碳值的影響降到最低；同時在麻醉平穩(wěn)后，間斷追加肌松藥及鎮(zhèn)痛藥，調(diào)節(jié)吸入麻醉藥濃度，力爭血壓及心率同T0時間的相似。e)預期的實驗結(jié)果及可能存在的病理生理過程及解釋？預計在氣腹前頭低位和頭高位組患者Pa-ETCO2無差異，氣腹后30分鐘頭低位組Pa-ETCO2預期將高于頭高位組。解釋：CO2氣腹時，腹內(nèi)壓增高使膈肌上抬．胸廓及肺順應性下降，肺內(nèi)通氣血流比值失調(diào)，死腔通氣增加；同時CO2
6、可經(jīng)腹膜及手術創(chuàng)面吸收人血。頭低位手術患者由于氣腹及重力的雙重影響，胸腔縱軸進一步縮短，肺臟及胸廓的順應性進一步降低造成通氣血流比的進一步失調(diào)。在頭高位手術時，氣腹同重力作用方向相反，可能對胸廓及肺的順應性的影響相對較小。故此預計頭低位組Pa-ETCO2較高。f)其他可能遇到的實際困難及應對策略？如遇到實驗困難，首先應自己想辦法解決，必要時查閱相關資料，請教導師及導師組成員導師意見該課題緊密結(jié)合臨床，設計合理，研究方法正確，同意進行進一步實驗。簽名：年月日教研室（學系）意見：根據(jù)教研室實際條件對課題可行性、可能性的意見以及保證和監(jiān)督計劃完成的具體措
7、施。該課題切實可行，結(jié)果對臨床工作具有一定指導意義，本教研室將定期督促該生課題完成，并按計劃實施定期匯報制度。教研室主任：年月日院學位評定委員會意見：主席簽名：年月日
