南醫(yī)大開(kāi)題報(bào)告記錄

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1、南京醫(yī)科大學(xué)七年制專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文開(kāi)題報(bào)告記錄院系第一臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)科、專(zhuān)業(yè)臨床七年制、麻醉專(zhuān)業(yè)學(xué)生姓名王赟導(dǎo)師姓名李士通職稱(chēng)主任醫(yī)師指導(dǎo)小組成員陳蓮華黃施偉朱慧課題研究名稱(chēng)不同體位腹腔鏡手術(shù)對(duì)動(dòng)脈血-呼氣末二氧化碳分壓差的影響填表說(shuō)明1、七年制開(kāi)題報(bào)告應(yīng)在進(jìn)入二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)后三個(gè)月內(nèi)完成。2、開(kāi)題報(bào)告應(yīng)在本科室公開(kāi)舉行，廣泛征求意見(jiàn)。3、內(nèi)科、外科專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)題報(bào)告時(shí)，必須邀請(qǐng)本專(zhuān)業(yè)內(nèi)其他三級(jí)學(xué)科的導(dǎo)師參加。南京醫(yī)科大學(xué)七年制專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文開(kāi)題報(bào)告記錄學(xué)生姓名王赟漢語(yǔ)拼音Wangyun性別女出生年月1988.09入學(xué)年、月2007.09學(xué)科專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)研究方

2、向麻醉學(xué)導(dǎo)師姓名李士通職稱(chēng)主任醫(yī)師指導(dǎo)小組成員陳蓮華、黃施偉、朱慧課題名稱(chēng)不同體位腹腔鏡手術(shù)對(duì)動(dòng)脈血-呼氣末二氧化碳分壓差的影響開(kāi)題報(bào)告日期2013．10．28主持人李士通記錄員周雅春出席人數(shù)15出席人員對(duì)課題的總評(píng)價(jià)，提出的主要問(wèn)題：一、總評(píng)價(jià)：該課題采用隨機(jī)對(duì)照方法，觀察了腹腔鏡手術(shù)氣腹時(shí)頭高位或頭低位對(duì)動(dòng)脈血-呼氣末二氧化碳分壓差（Pa-ETCO2）的影響，探討了呼氣末CO2監(jiān)測(cè)評(píng)估動(dòng)脈血CO2的精確性，為臨床麻醉中維持正常PaCO2調(diào)整呼吸參數(shù)提供參考。二、提出的主要問(wèn)題：a)試驗(yàn)所納入的群體、手術(shù)范圍及排除標(biāo)準(zhǔn)？本研究選擇在靜-吸復(fù)合全身

3、麻醉下，擇期行頭低位下卵巢囊腫切除或頭高位下膽囊切除術(shù)的女性患者。按照患者手術(shù)體位分為兩組（頭高位組及頭低位組）。入組患者要求：ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，年齡30~65歲，BMI(19~30)kg/cm2，術(shù)前肺功能正常，PaCO2＜45mmHg，均無(wú)嚴(yán)重全身性疾病及心肺功能不全等病史。b)試驗(yàn)中如何選擇時(shí)間點(diǎn)？本研究計(jì)劃選取麻醉誘導(dǎo)后血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)時(shí)，患者維持平臥位未實(shí)施氣腹前（T0）、氣腹及體位改變后30min（T1）。T0及T1時(shí)間點(diǎn)均在全身麻醉機(jī)械通氣的情況下，可基本排除麻醉及機(jī)械通氣的影響，將試驗(yàn)主要控制變量局限在氣腹及體位改變。同時(shí)氣腹后30分鐘

4、時(shí)患者基本已達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，氣腹造成的病理生理改變亦出現(xiàn)。故選擇以上兩時(shí)間點(diǎn)。c)試驗(yàn)過(guò)程中如何控制其他呼吸參數(shù)變化對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響？試驗(yàn)過(guò)程中計(jì)劃采取容量控制通氣模式。通過(guò)調(diào)節(jié)潮氣量（Vt）(6~10)ml/kg，呼吸頻率（f）(10~16)次/分，吸呼比（I:E）1:1.5，使PETCO2維持在35mmHg~40mmHg，氣道峰壓小30cmH2O。如若通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)后無(wú)法同時(shí)滿足以上列舉條件則自動(dòng)退出試驗(yàn)。該實(shí)驗(yàn)為臨床試驗(yàn)，可適當(dāng)結(jié)合臨床麻醉實(shí)施時(shí)的特殊性，結(jié)果可為臨床提供有效的參考。d)試驗(yàn)中如何控制其他變量對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的影響？麻醉誘導(dǎo)采用

5、平穩(wěn)誘導(dǎo)，復(fù)合使用靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、麻醉及肌松藥，力求麻醉誘導(dǎo)后血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，必要時(shí)加用麻黃堿或佩爾地平控制血壓，保障肺泡良好血液灌注，使T0時(shí)間血壓對(duì)呼氣末二氧化碳值的影響降到最低；同時(shí)在麻醉平穩(wěn)后，間斷追加肌松藥及鎮(zhèn)痛藥，調(diào)節(jié)吸入麻醉藥濃度，力爭(zhēng)血壓及心率同T0時(shí)間的相似。e)預(yù)期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及可能存在的病理生理過(guò)程及解釋?zhuān)款A(yù)計(jì)在氣腹前頭低位和頭高位組患者Pa-ETCO2無(wú)差異，氣腹后30分鐘頭低位組Pa-ETCO2預(yù)期將高于頭高位組。解釋?zhuān)篊O2氣腹時(shí)，腹內(nèi)壓增高使膈肌上抬．胸廓及肺順應(yīng)性下降，肺內(nèi)通氣血流比值失調(diào)，死腔通氣增加；同時(shí)CO2

6、可經(jīng)腹膜及手術(shù)創(chuàng)面吸收人血。頭低位手術(shù)患者由于氣腹及重力的雙重影響，胸腔縱軸進(jìn)一步縮短，肺臟及胸廓的順應(yīng)性進(jìn)一步降低造成通氣血流比的進(jìn)一步失調(diào)。在頭高位手術(shù)時(shí)，氣腹同重力作用方向相反，可能對(duì)胸廓及肺的順應(yīng)性的影響相對(duì)較小。故此預(yù)計(jì)頭低位組Pa-ETCO2較高。f)其他可能遇到的實(shí)際困難及應(yīng)對(duì)策略？如遇到實(shí)驗(yàn)困難，首先應(yīng)自己想辦法解決，必要時(shí)查閱相關(guān)資料，請(qǐng)教導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員導(dǎo)師意見(jiàn)該課題緊密結(jié)合臨床，設(shè)計(jì)合理，研究方法正確，同意進(jìn)行進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)。簽名：年月日教研室（學(xué)系）意見(jiàn)：根據(jù)教研室實(shí)際條件對(duì)課題可行性、可能性的意見(jiàn)以及保證和監(jiān)督計(jì)劃完成的具體措

7、施。該課題切實(shí)可行，結(jié)果對(duì)臨床工作具有一定指導(dǎo)意義，本教研室將定期督促該生課題完成，并按計(jì)劃實(shí)施定期匯報(bào)制度。教研室主任：年月日院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)意見(jiàn)：主席簽名：年月日