nicu院內感染的防控課件

《nicu院內感染的防控課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、NICU院內感染的防控孔祥永八一兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)學中心定義生后72小時之后發(fā)生的感染（遲發(fā)型）。部分研究把院內感染定義為生后48小時之后出現(xiàn)的感染，以歐洲國家為主。敗血癥、肺炎、呼吸機相關性肺炎、壞死性小腸結腸炎、腦膜炎、泌尿系感染、關節(jié)炎及軟組織感染等。發(fā)生率普通嬰兒：4.8-22/1000活產(chǎn)新生兒。NICU：明顯增高達8-40%；疑似病例則更高。院內感染的危害病死率：Gramnegative和真菌敗血癥~25%；Grampositive敗血癥9%。慢性肺部疾?。▇100%）PVL（26%）嚴重ROP（22%）神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（60%）和同期住院新

2、生兒比較，平均住院時間約延長30-40%。和同期住院新生兒比較，平均住院費用約增加20-35%。院內感染新生兒的臨床特點反復呼吸暫停喂養(yǎng)不耐受、腹脹對呼吸支持的要求增加反應差、嗜睡、肌張力低下體溫不穩(wěn)定，皮膚發(fā)花高血糖、無法解釋的代謝性酸中毒白細胞計數(shù)、分類異常；CRP增高病原菌八一兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒與足月兒NICU2006.7~2008.5共出院新生兒3104例。入院72h后血培養(yǎng)陽性者105例，占出院新生兒的3.4%。中華兒科雜志2010，48（1）：4-8病毒感染占住院新生兒感染的1%。最普遍的病毒感染由腸道病毒引起。導致高死亡率，并引起一系列后遺癥

3、。呼吸道合胞體病毒（RSV）在住院新生兒病毒感染原中居第二位（占14-37%）。37%的新生兒出現(xiàn)醫(yī)源性的RSV感染，53%可誘發(fā)其他疾病，13%的死亡。人類的副流感3型是細支氣管炎和肺炎的最常見的原因。輪狀病毒的醫(yī)源性傳染也有報道。研究顯示51%的醫(yī)源性胃腸炎住院病人是由輪狀病毒引起的，其中26%是早產(chǎn)兒。新生兒易感原因新生兒本身免疫力——免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善（白細胞功能不足、低免疫球蛋白血癥、皮膚粘膜屏障功能不成熟等）男性新生兒：男性對膿毒敗血癥的易感可能與X染色體連鎖相關因素有關。母親因素：妊娠高血壓、糖尿病、母體感染、PROM、過期妊娠。新生兒易

4、感原因醫(yī)源性機械通氣反復靜脈穿刺腸道喂養(yǎng)延遲或長期TPN中心靜脈置管經(jīng)驗性使用抗生素激素H2受體阻斷劑新生兒易感原因環(huán)境父母或家屬的探視NICU空間狹小，清潔、消毒、管理手衛(wèi)生皮膚護理儀器、設備玩具新生兒正常定植菌群胎兒處于子宮內無菌環(huán)境中，假如沒有進行侵入性操作，那胎膜將是完整的，直到產(chǎn)程開始。在產(chǎn)程過程中，胎兒將接觸到數(shù)個來源的微生物。如產(chǎn)道的細菌，周圍環(huán)境空氣的細菌、醫(yī)護人員所攜帶的細菌及復蘇儀器所攜帶細菌。新生兒生后第一周的細菌菌群發(fā)展規(guī)律Rotimi和Duerde研究：生后第一周腸道內的優(yōu)勢菌群為厭氧菌。所有新生兒都分離出了雙歧桿菌，約78.

5、3％的新生兒分離出了雙歧桿菌及梭狀桿菌。所有新生兒均分離到腸球菌，其中82.6％分離到腸道桿菌，52.2%分離到厭氧球菌。新生兒生后第一周的細菌菌群發(fā)展規(guī)律Rotimi和Duerde研究：而臍帶分離出來的細菌中優(yōu)勢細菌為金黃色葡萄球菌，生后第一天約21.7％的新生兒分離到該菌，而到生后第6天此比例上升至87％。草綠色鏈球菌是口腔中最常見的細菌，從生后第8小時起開始定植于該處。NICU院內感染相關危險因素胎齡（OR:5.89;95%CI2.96-11.58;p<0.05）早產(chǎn)（<32周），新生兒發(fā)生院內感染約26～60％為早產(chǎn)兒。出生體重：院內感染新生兒

6、中低體重兒（1.5～2.5kg）及極低體重兒（1.0~1.5kg）比例分別為55.5％和28.2～29.6％住院時間：無論胎齡如何，住院的時間與發(fā)生院內感染危險系數(shù)成正比（r=0.6，p<0.05）。外科手術：特別是在進行心臟外科手術等復雜操作情況下，發(fā)生院內感染危險率上升(OR:4.03;95%CI:1.87～8.43;P<0.05)。NICU院內感染相關危險因素環(huán)境因素氣溫過高一般使細菌定植率增加?？諝鉂穸仍黾右矔尶諝庵胁粍訔U菌繁殖加快，這與不動桿菌敗血癥密切相關。有報道稱溫度和濕度過高會使空氣周圍細菌可在新生兒結膜定植。嬰兒放置處被污染，特別是

7、暖箱和紅外線輻射臺，感染的風險最大（oddsratio=7.48，P<0.01）。因此需要細心清理與消毒，暖箱內的水要每日一換。NICU院內感染相關危險因素與醫(yī)務人員的醫(yī)療活動相關因素最常見的醫(yī)源性感染是因為醫(yī)務人員的手。許多研究表明，嚴格的洗手措施能夠防止院內感染爆發(fā)。洗手要遵照標準的洗手程序，在緊急情況下可以用消毒劑來替代洗手達到手部的清潔衛(wèi)生。洗手的時間過短往往達不到有效的清潔目的。Pittet等發(fā)現(xiàn)在一所教學醫(yī)院里，醫(yī)生、護理員以及其他醫(yī)療人員洗手的順應性較護士還要差一些。NICU院內感染相關危險因素與醫(yī)務人員的醫(yī)療活動相關因素在醫(yī)療材料中，中

8、心靜脈導管發(fā)生院內感染比率為最高，達48.9％，是一個顯著的危險因素。氣管插管及經(jīng)消毒的吸痰管