護(hù)理查房房顫課件

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1、膝關(guān)節(jié)術(shù)后房顫的護(hù)理與觀察骨三杜秀艷查房目標(biāo)熟悉心房顫動的概念了解心房顫動的分類、發(fā)病機(jī)制及治療掌握心房顫動的心電圖特點(diǎn)掌握心房顫動的觀察及護(hù)理措施心房顫動是指心肌失去了正常的舒縮活動，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動，致使心房失去了正常的有效收縮。心房顫動的流行病學(xué)房顫很少見于胎兒、新生兒和兒童成年人房顫患病率為0.3%-0.4%65歲以上老年人患病率為3%-5%60歲后每10年發(fā)病率增加一倍80歲后發(fā)病率可達(dá)8%-10%住院病人發(fā)生率為12%男性多于女性、老年人多于年輕人絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病或其他器質(zhì)性疾患病人心房顫動病因情緒激動手術(shù)后運(yùn)動、疲勞大量飲酒肺部疾病內(nèi)分

2、泌疾病呼吸道感染氧化損傷電解質(zhì)紊亂風(fēng)心病冠心病心肌病先心病高血壓性心臟病正常人心血管疾病其它疾病特發(fā)性房顫（無原因可查）房顫的危害栓塞心肌病心力衰竭猝死房顫分類根據(jù)房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間分為急性房顫是發(fā)生在24～48h以內(nèi)的房顫慢性房顫陣發(fā)性房顫：指發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)，多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天可以自發(fā)終止持續(xù)性房顫：發(fā)作時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上需要干預(yù)才能恢復(fù)竇性心律持久性房顫：是指不能轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持竇性心律的房顫房顫分類根據(jù)心室率快慢分為中速型房顫：心室率在60～100次/min快速型房顫：心室率在100～180次/min之間極快速型房顫：心室率≥180次/min慢速型房顫：

3、心室率＜60次/min房顫分類根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)分為迷走神經(jīng)介導(dǎo)型房顫以迷走神經(jīng)張力增高為誘因，多見于無器質(zhì)性心臟病的患者；發(fā)作以夜間為主也見于休息飲酒或餐后；發(fā)作前心電圖呈竇性心動過緩；刺激迷走神經(jīng)或應(yīng)用興奮藥可誘發(fā)交感神經(jīng)介導(dǎo)型房顫以交感神經(jīng)興奮為誘因，多見于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作多在白天，特別是劇烈運(yùn)動或情緒激動時(shí)；發(fā)作前心電圖可見竇性節(jié)律加速，可達(dá)90次/min以上；運(yùn)動或應(yīng)用交感神經(jīng)興奮藥(如異丙腎上腺素)?？烧T發(fā)房顫發(fā)病機(jī)制局灶機(jī)制學(xué)說假設(shè)房顫是由于心房內(nèi)存在一個(gè)異位興奮點(diǎn)，該興奮點(diǎn)以極高的頻率發(fā)放沖動，從而引起整個(gè)心房顫動。多重小波假說即由于興奮波心房內(nèi)不均勻地傳

4、導(dǎo)導(dǎo)致興奮波分裂許多折返性沖動（或稱小波）而引起房顫。房顫持續(xù)的可能性取決于同時(shí)存在的小波數(shù)量。房顫臨床表現(xiàn)房顫心室率＜150次/分病人可有心悸、胸悶、頭暈、乏力、氣促、心前區(qū)不適等癥狀心室率極快者＞150次/分可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克無癥狀不典型癥狀乏力、疲勞、心前區(qū)不適或微痛感房顫診斷根據(jù)心電圖即可作出臨床診斷P波消失；代之以大小、時(shí)限、電壓絕對不等之“f”波，“f”波頻率在350-600bpm；R-R間距絕對不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等。病例介紹孫國蘭女65歲病歷號：480746于2015年7月6日以雙膝關(guān)節(jié)炎收入院主訴

5、：雙膝疼痛12年既往史：血糖高、高血壓，于2015年7月7日在腰麻下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。病例介紹患者于7月11日5AM主訴突然心慌，當(dāng)時(shí)測血糖9.7mmol/l，血壓183/103mmhg，心率143次/分鐘，血氧飽和度100，床旁心電圖示房顫，心內(nèi)科急會診5AM給以葡萄糖100ml+可達(dá)龍150mg靜脈輸液60滴/分。6AM患者主訴心慌略緩解心率80血壓131/104mmhg將輸液改為5%葡萄糖50ml+可達(dá)龍600mg靜脈泵人2.5ml/h房顫治療病因治療藥物治療藥物復(fù)律:奎尼丁、氟卡尼、普羅帕酮、胺碘酮控制心率:洋地黃、β-受體阻滯藥、鈣離子拮抗藥、胺碘酮非藥物治療同

6、步直流電復(fù)律射頻消融治療外科治療預(yù)防栓塞房顫的觀察與護(hù)理觀察患者生命體征變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)定期測量心律和心率，兩名護(hù)士同時(shí)測量并記錄觀察病人有無心悸、頭暈、乏力、暈厥等伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力排便，給予吸氧、減少功能鍛煉等。保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和睡眠，保持床單位清潔干燥準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡房顫的觀察與護(hù)理心理護(hù)理，保持良好的心態(tài)心功能不全者應(yīng)臥床休息遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，尤其是抗凝劑的使用的護(hù)理，防止出血飲食：清淡易消化，忌飲濃茶咖啡，戒煙限酒做好

7、房顫并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生備好搶救物品及設(shè)備教會病人及家屬測量脈搏的方法利于自我監(jiān)測病情可達(dá)龍是強(qiáng)刺激性藥品，由于老年人血管本身原因，在使用此藥物時(shí)及時(shí)觀察有無液體外漏，此藥很容易造成靜脈炎參考文獻(xiàn)：1，桑才華，馬長生，心房顫動抗栓治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展，中心血管病雜志2010,38；1054-1056中華內(nèi)科雜志，2004,43（5）；491-194現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物進(jìn)展，2008vol。8NO.4現(xiàn)狀中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17（17），2726-2727