老年癌痛患者合理用藥

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1、老年癌痛患者治療藥物的合理選擇內(nèi)容概要癌痛的定義及控制現(xiàn)狀老年癌痛患者疼痛控制現(xiàn)狀及用藥原則常用鎮(zhèn)痛藥物介紹阿片類藥物不良反應處理疼痛定義被修正疼痛就像惡化信號，吞噬著生的希望…….！疼定義：疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷所引起的一種不愉快的、多維的感覺和情感體驗，或對這種損傷相關的描述。2002年IASP（國際疼痛研究學會）更新疼痛定義時早已刪除“多維的感覺”。癌癥疼痛（CancerPain）癌癥疼痛是指癌癥直接導致或癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛，是癌癥患者常見的癥狀。癌癥疼痛直接原因可以分為三大類:軀體疼痛

2、：骨轉移內(nèi)臟疼痛：內(nèi)臟腫瘤侵犯、壓迫、牽拉及壓力升高引起疼痛神經(jīng)疼痛：如腫瘤侵犯至臂部、或腰部神經(jīng)叢所至疼痛全球范圍內(nèi)癌痛的流行現(xiàn)狀在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬W(wǎng)HO—全世界每年新發(fā)癌癥患者1000多萬，癌癥疼痛人數(shù)達500多萬，癌痛發(fā)生率約50%EPIC——31%的病人因疼痛去醫(yī)院診治；癌癥患者中73%有疼痛癥狀，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正處于疼痛中，>=每日一次1我國——每年新發(fā)癌癥患者180多萬，癌癥疼痛人數(shù)100多萬。衛(wèi)生部1997年全國范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結果顯示，癌痛發(fā)生率為61.6%21.EPIC

3、Survey2.ChinMedSci,2001,16(3):175-178.EPIC：歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究疼痛應及早治療，防止神經(jīng)敏化急性疼痛：如果在初始階段未得到完全控制，可能會發(fā)展為慢性疼痛慢性疼痛：“是一類疾病”，應及早治療，防止神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導致難治性疼痛疼痛是一個延續(xù)的過程<1月≥1月<3月≥3月?lián)p傷刺激修復急性疼痛亞急性疼痛慢性疼痛70%癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀?在中國，腫瘤患者中約70％是中晚期其中70％存在疼痛其中70％沒有得到有效止痛（不包括存活時間在一年以上者）其中70％治療不規(guī)范疼痛未控原因阿片處方量不

4、足醫(yī)生處方阿片的顧慮：?呼吸抑制?患者可能將阿片用于自殺?家屬可能將阿片用于安樂死?阿片可能被成癮者偷取或轉賣?耐受未使用神經(jīng)松解治療?成癮未評估患者的腎功能對失眠處理的關注度不夠因胃腸病變等原因導致對藥物的吸收障礙主要原因：癌痛治療不規(guī)范RodMacLeod.Goodfellowsymposium2007.1.按時給藥止痛藥應當有規(guī)律地“按時”給藥，而不是“按需”給藥或只在疼痛時給藥;應該在患者癌痛尚未出現(xiàn)之前“預見性”地給藥;要對老年患者進行宣教，使他們克服“有癥狀才用藥”習慣。2.按階梯給藥原則上如果老年患者以前未用過止痛藥或未接受

5、過WHO三階梯鎮(zhèn)痛方法治療，但最初就診時已經(jīng)達到中或重度疼痛，可以直接應用阿片類藥物。臨床上還可以縮短第二階梯用藥時間，但要注意藥物的安全性，最終目的是要迅速緩解疼痛。Bonica’sManagementofPain4thEdition2010p586老年癌痛藥物治療需要遵循的原則老年癌痛藥物治療需要遵循的原則3.治療個體化注意具體患者細節(jié)和實際療效止痛藥劑量應當根據(jù)患者的需要，由小劑量開始，逐步增加，直至患者疼痛消失為止。而不應對藥量限制過嚴，導致用藥不足。但目前普遍現(xiàn)象是老年人止痛藥量偏低，達不到充分止痛的效果。4.慎重選擇藥物非甾體

6、類抗炎藥(NSAID)主要適用于輕度疼痛的治療，但對老年患者應慎重使用，在治療的同時需檢測電解質(zhì)和腎功能。對重度疼痛，強阿片類藥物如嗎啡或羥考酮，均可用于老年癌痛患者。由于藥物代謝和清除率的改變，使得老年患者體內(nèi)藥物濃度高，作用時間延長，因此老年人使用阿片類藥物應從小劑量起始，緩慢加量。此外，老年人應避免使用拮抗劑如右丙氧芬、丁丙諾啡。美沙酮因其半衰期長，血藥濃度不穩(wěn)定;哌替啶因其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的器官毒性作用，也不推薦在老年癌痛患者中應用。老年癌痛藥物治療需要遵循的原則5.及時處理藥物副作用老年人使用阿片類藥物時產(chǎn)生的副作用依其出現(xiàn)頻

7、率包括便秘、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、瘙癢、譫妄以及尿潴留等。應用阿片類藥物產(chǎn)生的便秘在老年人中普遍存在，通常可預防性地給予適當?shù)木彏a劑，以軟化大便和促進胃腸蠕動，常用藥物有番瀉葉、麻仁丸、促胃腸動力藥等。初次使用阿片藥的老年患者有可能會出現(xiàn)惡心嘔吐，通常2～3天后癥狀逐漸減弱至消失，可在止痛開始時給予小劑量的止吐藥預防，如胃復安、嗎丁啉，必要時給予氟哌啶醇。此外，對老年患者而言，呼吸抑制是最嚴重的藥物不良反應。如果從小劑量開始逐漸增加阿片類藥物的劑量，則很少出現(xiàn)呼吸抑制;偶有發(fā)生呼吸抑制者，可使用納洛酮解除。內(nèi)容概要老年癌痛患者疼痛控制現(xiàn)狀及用

8、藥原則常用鎮(zhèn)痛藥物介紹以緩釋阿片制劑為背景的用藥方案阿片類藥物不良反應處理臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物?一階梯藥物：對乙酰氨基酚/非甾體抗炎藥(NSAIDs):-環(huán)氧化酶（COX）抑制劑：布洛芬、雙氯芬