癌痛治療時機(jī)及合理用藥ppt課件

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1、癌痛治療時機(jī)及合理用藥內(nèi)容癌痛的治療現(xiàn)狀內(nèi)容癌痛治療藥物的合理選擇癌痛治療時機(jī)的把握全球范圍內(nèi)癌痛發(fā)生率高且危害嚴(yán)重52項癌癥研究的薈萃分析(2007)1——癌痛發(fā)生率約50%，其中約三分之一為中重度疼痛歐洲癌痛調(diào)查研究(EPIC)2——癌癥患者的疼痛發(fā)作頻繁且通常為長期性疼痛：73%的癌癥患者忍受疼痛，與其癌癥類型有關(guān)(n=4947)，近一個月經(jīng)歷疼痛的患者幾乎有三分之一經(jīng)歷疼痛已經(jīng)超過12個月(n=3171)，接近一半的患者至少每天經(jīng)歷一次疼痛(n=3171)我國——癌痛發(fā)生率為61.6%3全球超過50%的癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬va

2、ndenBeuken-vanEverdingenMH,etal.AnnOncol.2007;18(9):1437-1449.2.Europeanpainincancersurvey,2013.Availableat:http://www.paineurope.com/fileadmin/user_upload/Issues/EPIC_Survey/EPIC_Report_Final.pdf3.LiuZ,etal.ChinMedSciJ.2001;16(3):175-178.國內(nèi)外癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀EPIC調(diào)查結(jié)果：23%中重度患者未得到治

3、療(n=2874)64%患者未能有效控制疼痛(n=441)爆發(fā)痛患者中只有1/3得到治療(n=279)中國衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果：我國約占世界人口20%，而2007年醫(yī)用嗎啡消耗量只占1.6%我國人均嗎啡消耗量為0.41mg，而美國為57.85mg2007年，我國麻醉藥品人均消耗在世界排名第92位EPIC：歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究EPICSurvey全球阿片類藥物用量穩(wěn)定增加增長主要出現(xiàn)在歐洲和北美國家2007年，上述國家的嗎啡消費量約占全球嗎啡消費量的89%AnnualreportsofInternationalNarcoticsContro

4、lBoard，20081988-2007年阿片劑和合成阿片類物質(zhì)的全球消費增長趨勢調(diào)查合成阿片類物質(zhì)消費量阿片劑消費量增長4倍增長3倍5羥考酮已經(jīng)成為最為重要的鎮(zhèn)痛藥物之一1989-2008年奧施康定?全球生產(chǎn)、消耗及庫存量情況AnnualreportsofInternationalNarcoticsControlBoard，2009庫存生產(chǎn)消耗年噸6中國羥考酮消耗量遠(yuǎn)低于美國美國嗎啡占全球54.8%，羥考酮占全球81%每百萬人口主要麻醉藥品每日消耗量對比Physicians醫(yī)務(wù)人員對癌痛治療重視不夠、對鎮(zhèn)痛藥物及輔助止痛用藥知識不足Pat

5、ients病人、家屬及社會缺乏癌痛治療知識，對阿片類藥物的“成癮性”過度擔(dān)心中國阿片處方量不足、癌痛治療觀念落后與重視度不足有關(guān)中國羥考酮等阿片類藥物處方量與發(fā)達(dá)國家相去甚遠(yuǎn)，主要與以下因素有關(guān)：王雅杰.藥學(xué)服務(wù)與研究.2009;9(2):81-83.內(nèi)容癌痛的治療現(xiàn)狀內(nèi)容癌痛治療藥物的合理選擇癌痛治療時機(jī)的把握癌痛治療時機(jī)—早期干預(yù)疼痛是一個延續(xù)的過程，急性疼痛可以發(fā)展為慢性疼痛疼痛控制不足引起中樞敏化，易發(fā)展為難治性疼痛疼痛發(fā)展中產(chǎn)生疼痛敏化癌痛治療需要早期干預(yù)疼痛的發(fā)展是一個延續(xù)的過程，控制不足會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此癌痛治療時機(jī)的把握十

6、分重要疼痛是一個延續(xù)的過程，急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛急性疼痛：如果在初始階段未得到完全控制，可能會發(fā)展為慢性疼痛，應(yīng)“超前鎮(zhèn)痛”，防止神經(jīng)敏化慢性疼痛：“是一類疾病”，應(yīng)及早治療，防止神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導(dǎo)致難治性疼痛疼痛是一個延續(xù)的過程<1月≥1月<3月≥3月?lián)p傷刺激修復(fù)急性疼痛亞急性疼痛慢性疼痛31刺激強(qiáng)度疼痛強(qiáng)度觸誘發(fā)痛正常疼痛反應(yīng)傷害痛覺過敏長期持續(xù)的疼痛刺激可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的中樞敏化，產(chǎn)生“wind-up”效應(yīng)，即增加阿片劑量也無法控制疼痛，疼痛發(fā)展為難治性疼痛，成為姑息治療中的一大難題1疼痛控制不足引起中樞敏化，易發(fā)展為難治性

7、疼痛1.CareManagementGuidelines:PainManagement.2.KAZUEMIZUMURA.NagoyaJ.Med.Sci.1997;60:69-87.傷害感受性疼痛炎性疼痛神經(jīng)病理性疼痛功能失調(diào)性疼痛急性創(chuàng)傷、程序性疼痛術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)炎糖尿病性神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、丘腦卒中纖維肌痛、緊張型頭痛、腸易激綜合癥高閾值低閾值急性保護(hù)愈合/修復(fù)期間保護(hù)病理性病理性疼痛發(fā)展中產(chǎn)生疼痛敏化33癌痛治療需要進(jìn)行早期干預(yù)，那么在臨床實踐中，癌痛的干預(yù)應(yīng)該遵循怎樣的基本策略WHO從20世紀(jì)80年代后期將姑息治療列入解決癌癥問

8、題的四個重點工作之一，并將癌癥疼痛的控制作為推動姑息治療的切入點癌痛治療是姑息治療的重要內(nèi)容之一姑息治療任務(wù)包括：肯定生命的價值并理解死亡的必然性不以加速或延遲死亡為目標(biāo)提供緩解