《v癌痛治療》ppt課件

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1、癌痛的處理鄭維鍔瑞安市人民醫(yī)院腫瘤綜合治療中心癌痛的分類及特點1234疼痛評估癌痛治療阿片類藥物不良反應(yīng)及處理一、概論呼吸脈搏血壓體溫疼痛生命體征免除疼痛是患者的基本權(quán)利癌痛定義：癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛癌痛的分類及處理方法分類及范圍所占比例（%）主要處理腫瘤侵犯所致的疼痛70-80抗腫瘤、引流、止痛腫瘤侵犯骨骼腫瘤侵犯神經(jīng)叢、腦膜腫瘤侵犯內(nèi)臟、軟組織抗腫瘤治療所致的疼痛10-20鎮(zhèn)痛、對癥處理術(shù)后疼痛化療后疼痛與腫瘤相關(guān)的疼痛8鎮(zhèn)痛、對癥處理與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛8鎮(zhèn)痛關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)流程評估滴定緩釋制劑維持處理

2、爆發(fā)痛劑量調(diào)整處理不良反應(yīng)二、癌痛的評估新病人入院后護士、醫(yī)生評估有無癌痛還應(yīng)包括：疼痛原因、部位、程度、性質(zhì)、加重和減輕的相關(guān)因素、既往治療的效果和不良反應(yīng)（1）數(shù)字分級法（NRS）（2）面部表情疼痛評分量表法1.癌痛的程度輕度疼痛有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無干擾中度疼痛疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物重度疼痛疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位（3）主訴疼痛程度分級法（VRS）1-3分4-6分7-10分軀體痛內(nèi)臟痛神經(jīng)病理性疼痛定位明確刺痛、尖銳痛、酸痛、壓痛等感覺模糊、定位不明確絞痛、脹痛

3、、鈍痛、牽拉痛、痙攣痛等感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷，疼痛高敏、異常疼痛燒灼樣痛、電擊樣痛、刀割樣痛、束帶樣痛、放射痛等2.癌痛的性質(zhì)3.癌痛治療史了解既往鎮(zhèn)痛藥種類、藥物劑型、給藥途徑、用藥間隔、鎮(zhèn)痛治療效果及不良反應(yīng)等三、癌痛治療癌痛治療的原則：口服為主2.按階梯給藥，弱化二階梯3.按時給藥4.個體化治療評估肝腎功能、基礎(chǔ)疾病、全身狀況等5.注意具體細(xì)節(jié)全面評估、動態(tài)隨訪、心理、經(jīng)濟、家庭和社會支持等三、癌痛治療WHO三階梯止痛治療：非甾體類抗炎藥：阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛等弱阿片類：可待因、曲馬多強阿片類：嗎啡、哌替啶、芬太尼、羥

4、考酮弱化二階梯藥物的趨勢：1多為慢性持續(xù)性疼痛，有加重趨勢；天花板效應(yīng)；2研究表明，在治療重度疼痛時，第二階梯藥物既不比足量NSAIDs好，也不比小劑量嗎啡強；3可待因為嗎啡的前體藥物，沒必要；與很多第二階梯藥物比，嗎啡更便宜。四、癌痛臨床處理疼痛處理：止痛藥物、疼痛護理、非藥物處理及其他相關(guān)處理入院患者首次全面疼痛評估（8h內(nèi)完成并記錄）輕度疼痛NRS評分1-3分中度疼痛NRS評分4-6分重度疼痛NRS評分7-10分定時疼痛評估，每周至少1次，記錄于病程根據(jù)阿片未耐受和耐受滴定，并記錄于病程出現(xiàn)爆發(fā)痛按照爆發(fā)痛處理病情穩(wěn)定者，記錄

5、患者疼痛相關(guān)情況，如服用藥物，NRS評分有無便秘、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)癌痛處理的流程圖FDA定義阿片類藥物耐受：已按時服用阿片類藥物至少1周以上，每日總量至少為：口服嗎啡60mg，羥考酮30mg，氫嗎啡酮8mg，羥嗎啡酮25mg，或其他等效藥物意義：1.為滴定提供依據(jù)；2.未耐受患者不宜直接用芬太尼、美施康定等緩釋制劑。.1.關(guān)于阿片類藥物耐受的解釋排除腫瘤急癥相關(guān)的疼痛如骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染、內(nèi)臟穿孔滴定目的：迅速進行疼痛控制確定藥物的治療窗避免高藥物濃度的副作用確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡全程掌握劑型疼痛的解救量2.阿片類藥物

6、劑量滴定未用過阿片類藥物的患者需要阿片類藥物治療對弱阿片類藥物療效不滿意，需要強阿片類藥物治療的患者已經(jīng)接受強阿片類藥物的患者由于疼痛強度增加或出現(xiàn)新的急性痛，需要更高劑量由于之前長期的用藥不足，需要高強度的快速干預(yù)的患者哪些病人需要滴定？疼痛評分≧4或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達(dá)到患者的目標(biāo)）口服（鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰）由醫(yī)護人員進行靜脈推注（鎮(zhèn)痛作用時間15分鐘達(dá)峰）或患者自控疼痛靜脈給予2~5mg硫酸嗎啡或等效藥物口服5~15mg短效嗎啡或等效藥物給藥60分鐘后再評估療效和不良反應(yīng)給藥15分鐘后再評估療效和反應(yīng)不良如阿片耐受患

7、者計算前24小時所需藥物總量，給予總量的10%~20%如阿片耐受患者計算前24小時所需藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的靜脈給予總量的10%~20%使用短效嗎啡進行阿片類藥物劑量滴定流程使用短效嗎啡進行阿片類藥物劑量滴定流程使用短效嗎啡進行阿片類藥物劑量滴定流程滴定后達(dá)到疼痛控制目標(biāo)，轉(zhuǎn)換前24小時阿片藥物劑量為緩釋劑型。如24h滴定即釋嗎啡片60mg口服：非口服方式給藥=3:1美施康定：奧施康定=1.5~2:1美施康定：奧施康定：芬太尼貼劑=30mgQ12h：20mgQ12h:4.2mgQ72h3.動態(tài)評估詢問前一天疼痛情況：24h內(nèi)最痛幾分

8、？平時疼痛幾分？目前疼痛幾分？爆發(fā)痛幾次？詢問患者藥物使用情況：是否按時吃藥？詢問不良反應(yīng)：惡心、嘔吐？便秘？排尿困難？嗜睡？體檢：嗜睡病人檢查瞳孔大小，考慮阿片藥物中毒檢測血壓、呼吸、血氧飽和度等癌性爆發(fā)痛概念：已經(jīng)相對穩(wěn)定的持續(xù)恰