《癌痛治療》ppt課件

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1、癌痛三階梯治療的臨床應(yīng)用疼痛分類急性疼痛：突發(fā)，爆發(fā)，創(chuàng)傷或疾病急性疼痛是疾病的一個(gè)癥狀慢性疼痛（>6個(gè)月）：重復(fù)性疼痛刺激造成神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)性“重塑”（Neuroplasticity)：慢性疼痛或者由于不充分鎮(zhèn)痛造成的持續(xù)性疼痛導(dǎo)致抑郁或精神障礙，導(dǎo)致軀體永久性損毀。致敏→敏化→神經(jīng)“塑形”基礎(chǔ)上的惡性循環(huán)，一個(gè)獨(dú)立的疾病。慢性疼痛本身就是一種疾病疼痛定義:伴隨著組織損傷或潛在的組織損傷并由這種損傷引起的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)(InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)1994癌痛

2、約30%-50%腫瘤病人、75%-90%的晚期腫瘤患者及伴有骨轉(zhuǎn)移絕大多數(shù)患者經(jīng)歷癌痛；癌痛是腫瘤病人的第五大生命體征；癌痛是癌癥患者最為恐懼的癥狀之一腫瘤患者可能會(huì)經(jīng)歷多種類型的疼痛：腫瘤相關(guān)性疼痛抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛非腫瘤因素性疼痛癌痛癌癥難以治愈，但癌痛可以控制。戰(zhàn)勝癌癥是長(zhǎng)期目標(biāo)，控制癌痛是現(xiàn)實(shí)要求。鎮(zhèn)痛是中晚期癌癥患者的主要治療，有時(shí)甚至是唯一有效的治療。癌痛不緩解的常見原因病人/家屬的原因癌痛不可避免和不能控制找不到合適的醫(yī)生病人的“勇敢的面具”誤導(dǎo)醫(yī)生“不相信”止痛藥，不愿意服用藥物只有“絕對(duì)需要”時(shí)才服用擔(dān)憂成癮，或耐受

3、；認(rèn)為現(xiàn)狀用藥，“病情惡化時(shí)”將無(wú)計(jì)可施病人自己停止服用藥物，醫(yī)生不知情不按醫(yī)囑服用，擔(dān)心以后沒錢買藥和/或醫(yī)生不再處方藥物而“節(jié)約用藥”癌痛不緩解的常見原因醫(yī)生/護(hù)士的原因醫(yī)生認(rèn)為不可避免和不可控制醫(yī)患不良交流沒有聆聽病人的訴說不能準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，常受病人的“勇敢面具”的假象所蒙蔽不能夠區(qū)分是癌痛還是非癌性疼痛（部分非癌痛）不能夠評(píng)估個(gè)體化的疼痛，并酌情計(jì)劃治療對(duì)社會(huì)/心理和心靈的關(guān)注不夠癌痛不緩解的常見原因不良效果的治療沒有非藥物措施，特別是肌肉痙攣性疼痛沒有提供用藥勸告，如像怎樣才能最好的使用鎮(zhèn)痛藥物“需要時(shí)”才服用鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)處方

4、不恰當(dāng)劑量的弱阿片類藥物，而不是嗎啡處方嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類，擔(dān)心病人成癮直到病人進(jìn)入“瀕死狀態(tài)”才應(yīng)用嗎啡的觀念未能聯(lián)合應(yīng)用一種NSAID和一種阿片類藥物世界衛(wèi)生組織的疼痛階梯的應(yīng)用評(píng)估和檢查診斷疼痛（感受傷害性/神經(jīng)病理性）經(jīng)口服（保持簡(jiǎn)便）按鐘點(diǎn)/定時(shí)按階梯選擇適當(dāng)?shù)乃幬?聯(lián)合用藥藥物滴定/個(gè)體化治療不良反應(yīng)的預(yù)防和處理密切觀察細(xì)節(jié)與監(jiān)護(hù)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法(NumericRateScale,NRS)根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VerbalRateScale,VRS)視覺模擬法(VisualAnalogueScale,VAS)疼

5、痛強(qiáng)度評(píng)分“Wong-Baker臉”NRS評(píng)分法（數(shù)字評(píng)估法）0123657891041－3輕度4－6中度7－10重度疼痛強(qiáng)度的評(píng)估疼痛的程度分級(jí)法(VerbalRateScale,VRS)0級(jí)：無(wú)疼痛I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾II級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾III級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位疼痛強(qiáng)度的評(píng)估視覺模擬法(VisualAnalogueScale,VAS)劃一長(zhǎng)線(一般長(zhǎng)為10cm)，一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛

6、，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線無(wú)痛劇痛由評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置測(cè)算其疼痛程度，如將劃線垂直即可象體溫、脈搏一樣放在病人體溫表上顯示動(dòng)態(tài)的半定量的疼痛程度疼痛強(qiáng)度的評(píng)估Wong-Baker臉解釋每一張面孔代表不同的疼痛程度，要求患兒選擇能夠代表自己疼痛程度的表情簡(jiǎn)單直觀，適合于3歲及以上的兒童和認(rèn)知障礙的患著無(wú)痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇痛疼痛強(qiáng)度評(píng)估：簡(jiǎn)易評(píng)估方法無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度中度重度0123　45678910晚上我會(huì)疼醒？疼痛使我徹夜難眠??！WHO三階梯治療原則WHO癌癥三階梯止痛治療原則123

7、5個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥4WHO三階梯止痛原則WHO三階梯止痛對(duì)乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度階梯藥物第一階梯撲熱息痛，阿司匹林，布洛芬，消炎痛，奈普生，百服寧，雙氯芬酸鈉，塞來(lái)昔布等第二階梯可待因，雙氫可待因，強(qiáng)痛定，曲馬多，泰勒寧，氨酚待因（撲熱息痛+可待因）第三階梯嗎啡，鹽酸嗎啡控釋片，硫酸嗎啡控釋片，芬太尼透皮貼，美沙酮，鹽酸羥考酮控釋片1.第一階梯藥物非阿片類藥物：NSAIDs癌痛治療基礎(chǔ)用藥解熱、

8、止痛及抗炎作用無(wú)耐藥性和依賴性有劑量極限性(天花板效應(yīng))如到限制量療效不佳，改用或合用阿片類藥物對(duì)乙酰氨基酚/撲熱息痛合理應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚對(duì)骨痛和軟組織痛有效，對(duì)胃腸道無(wú)或較少腐蝕刺激作用，對(duì)血小板的凝聚功