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《icu心電圖講座醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、ICU常見(jiàn)心電圖2014.1.10學(xué)習(xí)內(nèi)容心電圖各導(dǎo)聯(lián)定位1各心電波型的臨床意義2危急心電圖的識(shí)別3常見(jiàn)心電圖診斷4心電圖生命搏動(dòng)最直接的表達(dá)，是生的跡象，命的注腳。心臟的一息一動(dòng)，強(qiáng)弱興衰都映照在那根看似簡(jiǎn)單的線段上。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通
2、過(guò)心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過(guò)程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來(lái)，就成為心電圖。要獲得心電圖，第一步需要做什么？心電圖十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)＋＋－－＋－胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3
3、、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)正常心電圖波形特點(diǎn)及意義p1mm×1mm的方格坐標(biāo)紙常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。心電圖記錄紙定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec心率的檢測(cè)determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagramofECGcomplexes,intervals,
4、andsegments反映左右兩心房除極過(guò)程電位和時(shí)間的變化直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的P波ⅡP波★正常時(shí)間＜0.12”肢體振幅＜0.25mv；胸導(dǎo)＜0.2mv最早出現(xiàn)的幅度較小的P波如果P波出現(xiàn)異常，心臟哪里出問(wèn)題了？右心房肥大rightatrialhypertrophy左心房肥大leftatrialhypertrophy雙心房肥大biatrialhypertrophy心房肥大atrialhypertrophy①②③右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖銳高聳，電壓≥
5、0.25mVV1P波直立時(shí)電壓≥0.15mV，可呈雙向，振幅算數(shù)和≥0.20mV。常見(jiàn)于慢性肺源性心臟病，亦稱為R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1肺型P波肺型P波左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增寬，常伴有顯著的切跡，時(shí)間＞0.12”P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）>（1）常見(jiàn)于二尖瓣病變，稱為R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV112二尖瓣型P波二尖瓣型P波雙側(cè)心房肥大biatrialhypertrophyP波尖銳高聳，其電壓≥0.25mV，V1P波可呈雙向
6、，P波寬度也增寬，其時(shí)間≥0.12”R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始極除的時(shí)間P-R間期ⅡPR間期（P-Q間期）P-R間期（實(shí)為P-Q間期，傳統(tǒng)稱為P-R間期）P波與P-R段合計(jì)為P-R間期★正常時(shí)間為0.12－0.2”如果P—R間期出現(xiàn)異常，心臟哪里出問(wèn)題了？Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock成人P-R≥0.20”房室傳導(dǎo)阻滯A-VblockP-R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-VblockI型
7、：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象預(yù)后好房室傳導(dǎo)阻滯A-VblockQRS波群脫落Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-VblockII型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差房室傳導(dǎo)阻滯A-VblockQRS波群脫落Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblock當(dāng)來(lái)自房室交界區(qū)以上的
8、激動(dòng)完全不能通過(guò)房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱逸搏心律房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock完全性房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockP波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律房率常高于室率Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock返回房室傳導(dǎo)阻滯A-
