妊娠與哺乳期婦女用藥課件

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1、妊娠期與哺乳期婦女用藥一、藥物對孕婦的影響妊娠期用藥應避免采用對孕婦有明顯不良反應的藥物。如：大劑量靜脈用四環(huán)素可引起孕婦暴發(fā)性肝臟代償失調(diào)癥候，死亡率高。妊娠晚期用阿司匹林可致過期妊娠，產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血。服用瀉藥、利尿藥和刺激性較強的藥物，可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)。二、藥物對不同孕期胚胎的影響１、細胞增殖早期；大約為受精后至１８天左右，此階段胚胎的所有細胞尚未進行分化，對藥物無選擇中毒的表現(xiàn)，會影響所有的細胞，其結(jié)果為胚胎死亡，受精卵流產(chǎn)，若仍能成活則發(fā)育成正常的個體。2、器官發(fā)育期：為藥物致畸的敏感期。受精后3周至3個月（高敏感期為妊娠21到35天），此期限接

2、觸毒物最易發(fā)生先天畸形。3、胎兒形成期：指妊娠3個月至足月，中樞系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)可因有害藥物致畸，其他的一般不會致畸。三、藥物對胎兒的不良影響１、畸形：妊娠前三個月是胚胎各器官和臟器的分化時期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。如：反應?？梢鹛褐w、耳、內(nèi)臟畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常。2、中樞神經(jīng)抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害：胚胎期已經(jīng)出現(xiàn)胚胎的中樞神經(jīng)活動，妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛或其它中樞神經(jīng)抑制劑，可抑制胎兒神經(jīng)活動，并改變腦的發(fā)育。產(chǎn)程中孕婦用麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥、安定藥可引起胎兒神經(jīng)中樞抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，娩出的新生兒呈現(xiàn)不吃、

3、不哭、體溫低、呼吸抑制或循環(huán)衰竭等。3、溶血：臨產(chǎn)前使用抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類等可引起。4、出血：妊娠后期使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥等可致胎兒嚴重出血，甚至死亡。5、其它：氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎損害。妊娠5個月后用四環(huán)素可致嬰兒牙釉發(fā)育不全，故生長障礙。四、妊娠婦女用藥注意事項1、要了解不同妊娠時期藥物對胎兒的影響：用藥時間宜短不宜長，劑量宜小不宜大，凡屬于臨床驗證的新藥，以及療效不肯定的藥物都不要用于孕婦。2、要謹慎使用可引起子宮收縮的藥物。3、權(quán)衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗生素五、哺乳期婦女用藥1、哺乳期婦女應避免使用在乳汁中

4、排泄的藥物。2、用藥時應權(quán)衡利弊，可用可不用的藥物盡量不用，必須用的應謹慎應用，療程不要過長，劑量不要過大；非用不可，必須選擇對母、嬰危害和影響小的藥物，若用對乳嬰有危害的藥物時，可暫時停止哺乳，人工喂養(yǎng)。3、乳母禁用的藥物有：卡那霉素、四環(huán)素、氯霉素（乳汁中的濃度不足以致灰嬰綜合征，但可致骨髓抑制）、磺胺類藥、喹諾酮類等。4、乳母慎用的藥物：克林霉素、異煙肼、雌激素、孕激素、口服避孕藥、瀉藥、抗精神病藥等。六、妊娠期和哺乳期抗菌藥物的應用（一）、妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩個方面。1、對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等妊娠

5、期避免應用。2、對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類，萬古霉素，去甲萬古霉素，妊娠期避免應用，確有應用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全。3、藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用，如青霉素類，頭孢菌素類等。抗微生物藥在妊娠期應用時的危險性分類懷孕頭3個月用藥參考懷孕4-9個月用藥參考七、子宮收縮及舒張藥物（一）、子宮收縮藥物：主要是能選擇地興奮子宮平滑肌，由于藥物不同、劑量的不同及子宮的生理狀態(tài)的不同，用藥后可表現(xiàn)為了子宮節(jié)律性收縮或強直性收縮，引起子宮節(jié)律性收縮的藥物可用于產(chǎn)前的催產(chǎn)、引產(chǎn)。1、垂體后葉素（

6、1）、藥理作用：本品含有催產(chǎn)素，小劑量可增強子宮的收縮，大劑量能引起強直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起到止血作用。它作用較麥角快，但維持時間短，約半小時。用于產(chǎn)后出血，產(chǎn)后子宮復舊不良，促進子宮收縮等。（2）、用藥后如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、過敏性休克等應立即停藥；高血壓、動脈硬化、冠心病、心力衰竭患者忌用；它對子宮頸有強烈的興奮作用，還有升壓的作用，故不宜用于引產(chǎn)和催產(chǎn)。2、縮宮素（1）、藥理作用：興奮子宮平滑肌，不含加壓素，無升壓的作用，還能興奮乳腺平滑肌，使服用導管收縮，促使乳汁從乳房排出，但不增加乳汁分泌量?？杉∽⒑挽o滴，用于引產(chǎn)，產(chǎn)前子

7、宮收縮無力，產(chǎn)后出血了子宮復舊不良。（2）、用法：a、引產(chǎn)或催產(chǎn)：靜滴，2.5單位開始，根據(jù)宮縮和胎兒情況調(diào)節(jié)滴速。b、防治產(chǎn)后出血：肌注或靜滴均可。c、催乳：在喂奶前2—3分鐘用它滴鼻，每次3滴或少量噴開一側(cè)或兩側(cè)鼻孔。（3）注意:①、本品大劑量可致子宮強直收縮，而致胎兒窒息或子宮破裂②、心臟病、有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術史及臀位產(chǎn)史者慎用。③、橫位、骨盆過窄、產(chǎn)道受阻、明顯頭盆不稱的產(chǎn)者禁用。④、晚孕若要用縮宮素誘發(fā)宮縮，則用前先做胎心監(jiān)測30分鐘，以了解胎兒對宮縮的耐受情況，要密切觀察宮縮情況，注意勿引起強直宮縮、胎兒宮內(nèi)窘迫，當15分鐘內(nèi)有7次宮縮或

8、宮內(nèi)壓超過15—20毫米汞柱、有晚期減速、重度變異減